記者胡幸陽

  家住楊浦區的張阿姨今年63歲，受糖尿病困擾多年。在市東醫院醫生推薦下，她到“運動干預門診”量身定制了運動、生活方式和藥物治療一攬子方案。在上海體育大學導師的指導下，張阿姨每週進行3次集體太極拳有氧鍛煉，每天還用彈力帶進行無氧抗阻運動。5個月下來，張阿姨的胰島功能逐漸恢復，血糖血脂趨於穩定，糖化血紅蛋白從9.7%降至6.1%，根據醫囑停用了胰島素，口服用藥也從3種减少到1種，經評估，併發症發生風險大幅降低。

  在楊浦，已有近2000名像張阿姨這樣的糖尿病患者和“三高”人群，在醫院和社區衛生中心開出“運動處方”，有效提升了健康水准。2020年，楊浦區和上海體育大學黨委聯手打造了創新型社會服務專案“社區健康師”，並不斷反覆運算陞級，以期推動健康關口前移、提升醫保基金使用績效。昨天，楊浦區社區健康師3.0版啟動，進一步探索形成可落地、永續、可推廣的健康管理和保障示範模範。

  提前運動干預

  當下，慢性病發展形勢嚴峻，影響全民健康水准。醫療需求和費用快速增長，醫保基金負擔加重。研究證實，科學合理的運動干預可明顯降低高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病的發生風險，大幅减少後期醫療費用支出。世衛組織調查顯示，達到同樣的健康標準，所需的預防投入與治療費、搶救費比例為1:8.5:100。即多投1元錢預防，治療費用就能减少8.5元，還能節省100元搶救費。

  在此背景下，社區健康師項目開始在楊浦試點。最開始的1.0版共開展了160場深入社區的健康宣教，運用運動科學方法指導社區居民“怎麼吃”“怎麼動”“怎麼防”“怎麼調”，受益市民6000餘人次。“1.0版側重於健康科普宣教，受益面廣，但不够深入。”楊浦區醫保局黨組書記徐麗玨說，“針對目標人群選擇針對性不强、羣衆黏度不高、干預效果隨訪未形成閉環等短板，我們在2021年更新至2.0版。”

  社區健康師2.0版的目標人群篩選更精准，運動干預持續性更强。通過健康檔案的大數據篩查，家庭醫生確定糖尿病早期、運動損傷、青少年脊柱側彎等8類人群進行精准篩選和科學運動干預指導。由社區健康師製定專業的運動干預方案，一個專病人群對應一項體育運動科技手法。社區工作者聯動開展隨訪，形成閉環。2.0版開展以來，入組患者的健康水平均有所提升，平均醫療費用支出則出現不同程度下降。2021年試點項目的40名糖尿病前期患者中，35人血糖值降至正常範圍，月均醫藥費支出减少70%。30名腦卒中患者中，23人肢體功能顯著提升，月均康復費用减少60%。2023年，項目入組患者平均每月醫保門診費用均出現下降，較2021年同期最高降幅達16.7%。

  撬動多方資源

  據悉，最新啟動的3.0版，將進一步擴大目標人群，更深層次融合體與醫。相關試點在去年年底已啟動。楊浦在南北醫聯體全覆蓋開設“三高”共管運動干預門診，為“三高”人群開展運動能力風險評估、開具個性化運動處方，並推行醫院院內干預、指定線下機构干預、居家線上干預三種模式開展科學運動指導。

  不過，社區健康師在推廣中仍面臨一些難點——運動健康服務內容由淺向深推進，勢必需要更多醫療、體育資源。徐麗玨告訴記者，當前試點階段已有些供不應求，比如為保障準確性，健康評估一個人就要半小時，一名運動健康師一天能評估的市民只有20人左右。

  今年以來，楊浦區醫保局聯合區衛健委、體育局和上海體育大學合作研發課程，引導醫生、社會體育指導員等參加培訓。現時已有百餘人參加培訓並考核合格，具備開具運動處方的資質和能力。

  楊浦還與高校、醫院等合作。楊浦區醫保局在本次啟動儀式上與上海體育大學運動健康學院、復旦大學附屬華山醫院陳世益參事工作室簽訂合作備忘錄，共同推動體醫融合大模型建立、運動處方相關政策研究等方面的深度合作；與肺科醫院合作授牌了肺健康管理門診，為患有慢阻肺、肺結節等慢病的患者提供優質的健康管理服務。楊浦區還有一批生命健康頭部企業，許多主動提出合作參與項目。以博斯騰為例，其運用人工智慧和認知科技，提供以“預防式醫療”為覈心理念的數位化認知障礙主動預防解決方案。儀式上，控江醫院、楊浦區精神衛生中心和14家護理院與博斯騰合作，成立了阿爾茨海默病健康管理門診。

  醫保商保融合

  項目資金又從哪來？如果讓目標人群自己出，那無疑會大大削弱參與積極性，不利於項目推廣。現時，社區健康師項目採取前3個月免費，之後以“半公益價”收費的模式，收效不錯。

  患有高血壓的滕阿姨說，自己參加項目後，根據社區健康師的運動處方進行針對性鍛煉，特別有效，“關節打開了，人有精神頭了，還結交了一批朋友，豐富了退休生活”。3個月免費期過後，她自己交了後續費用。

  不過，徐麗玨坦言，多數目標人群本身不愛運動，如果還要收費，他們更不願參與了，“最好能推動在體育運動康復領域行之有效的新技術納入醫療服務行為，根據其安全性、普惠性和臨床適宜性再納入醫保基金支付”。上海醫保“十四五”規劃中提出建設健康醫保，主動適應從以治病為中心向以健康為中心轉變。楊浦區正通過運動處方在臨床的運用，加强與市衛健委對接，呼籲運動處方納入醫療服務行為。

  商業保險或能為社區健康師項目提供部分支撐。楊浦區醫保局與瑞眾保險已開展相關研討，推動醫保商保深度融合，探索開發針對慢病患者、與社區健康師項目場景强關聯的健康商業保險產品。

  總體看，社區健康師項目如果能做到對個體用戶科學有效、覆蓋面積足够廣、資金來源永續，將擁有可複製、可推廣的示範樣本意義。在此之前，還需要各方持續創新探索。