記者周程禕見習記者劉惠宇

  去年7月，市醫保局等七部門聯合出臺了《上海市進一步完善多元支付機制支持創新藥械發展的若幹措施》（以下簡稱《若幹措施》），提出九方面28條措施，推進完善創新藥械的後端支付機制，穩定前端產業預期。

  記者從昨天舉行的市政府新聞發佈會上瞭解到，《若幹措施》實施半年多來，基本醫保和商業保險攜手對上海“新優藥械”目錄內產品實現全覆蓋，創新藥械入院更加暢通，本市創新藥械多元支付保障機制基本建立，在全國的示範效應正逐步顯現。2023年，本市醫療機構採購國談創新藥金額108億元，同比增長73.1%。

  市醫保局局長夏科家介紹，推出《若幹措施》的主要目的是支持創新藥械發展，讓醫療機構“敢進”，讓參保羣衆“敢用”，讓創新藥企“敢研”。一方面，醫保部門對醫療機構使用創新藥實行前三年單列支付、不佔用醫院醫保額度等舉措，從而消除醫療機構的顧慮；另一方面，基本醫保或商業健康保險對上海“新優藥械”產品支付全覆蓋，消除參保羣衆和醫藥企業的擔憂。

  醫保商保數據融通共亯方面，今年1月，市醫保局與市數據局、上海保交所聯合正式啟動“上海市醫保大數據創新實驗室（商業保險）”，在全國範圍內首次規範流程、形成機制，面向商業保險開放脫敏後的醫保數據，已為多款商業健康保險產品開發進行大數據測算。接下來將加大醫保大數據創新實驗室賦能，在加强個人資訊保護、確保資料安全前提下，推動醫保大數據對商保公司、創新藥械企業、醫療機構的開放共亯，有效推動臨床研究，優化商保賠付服務，探索更多場景應用。

  在政策支持下，商業健康保險理賠效率迅速提升，鼓勵購買商業健康保險氛圍逐步形成。同時，“滬惠保”品牌影響力不斷擴大，2023年“滬惠保”投保人數630萬人，繼續保持全國同類產品投保人數最多；創新藥覆蓋面再擴大；理賠體驗再提升，平均理賠時間2.3天，快賠率達75%，去年8月起在“快賠”基礎上實現“主動賠”。

  據介紹，下一步上海將優化陞級“滬惠保”，持續豐富上線產品。拓展“快賠”“直賠”“主動賠”範圍，提升商保產品理賠體驗度。

  為完善鞏固基本醫保支持政策，上海將落實新藥首發價格形成機制，推進符合條件的創新藥械及時納入醫保支付範圍，優化創新藥械掛網流程，完善新項目試行期內醫療機構自主定價機制，擴大互聯網購藥醫保支付範圍，支持拓展創新藥械銷售管道。

  在基本醫保和商業保險對創新藥械多元支付機制下，2023年，本市生物醫藥產業規模達9337.32億元。下一步，市醫保局將繼續加强部門聯動協同，從基本醫保和商業保險兩方面持續用力，推動本市對創新藥械的多元支付機制不斷完善，共同促進生物醫藥產業創新發展。