玉溪市中山醫院快速建設。

今年4月，玉溪市入列2023年中央財政支持公立醫院改革與高品質發展示範專案，成為全省唯一入選都市，將獲得中央和省6億餘元的資金補助。

這是一次贏得先機的重大機遇，也是一次執政為民的政治考驗。“對玉溪來說，這是機遇也是挑戰，更是一種責任。”9月26日，2023年全市深化醫藥衛生體制改革領導小組（擴大）會暨公立醫院改革與高品質發展示範專案啟動會召開，玉溪市委主要領導表示，全市各級領導幹部要提高站位、凝聚共識，把幹好公改示範專案當作深化黨執政為民的內驅力和動力去落實，從理念、方法、路徑上對公立醫院進行系統性重構，堅決兌現好玉溪對國家的莊重承諾，確保玉溪公改示範專案建設成果有效凸顯，並探索形成公立醫院改革與高品質發展的“玉溪經驗”，為全國各地提供可借鑒、可複製的範本。

凝聚新動能

“原來到縣城看病往返需要8個小時。再加上做檢查、等待結果，看一次病至少要3天。現在在鄉衛生院就可以住院檢查治療，通過遠端會診享受到優質醫療資源。”在新平彝族傣族自治縣平掌鄉衛生院採訪時，記者總能聽到患者這樣說。

平掌鄉距離縣城200多公里，居民能在家門口享受優質醫療資源，得益於玉溪在全省率先啟動全市9個縣（市、區）緊密型縣域醫共體建設。

玉溪市自2017年入選全國第一批公立醫院綜合改革示範都市以來，通過持續改革實踐，初步取得百姓得實惠、醫院得發展、醫改永續、政府得民心的社會效果，為新階段深化醫改、發揮示範引領奠定了基礎、凝聚了動能。

全市將深化醫改作為黨委、政府“一把手”工程，全力推動國家、省醫改決策部署在玉溪落實落地。2018年被列為雲南省唯一獲得國務院真抓實幹督查激勵支持的州市，2022年被列為全省新時代醫改先行地區、深化醫療服務價格改革省級試點。全市先後制定出臺促進衛生人才發展、DRG付費改革、醫共體編制人員統籌使用、薪酬制度改革、醫共體醫保打包付費改革等一系列改革檔案，從政策層面支持和保障示範專案的落地見效。始終重視落實政府對衛生健康事業發展的投入責任，2021至2022年，全市衛生健康支出占一般公共預算支出的12.18%、12.37%。

玉溪市堅持“一盤棋”謀劃，上下緊密合作，推動各項改革落地見效。新平縣醫共體總醫院改革入選全國基層衛生健康創新優秀案例。全市鄉鎮衛生院慢病管理中心全覆蓋率、縣域就診率、縣域內住院量占比均超過90%，2022年全市公立醫院人員支出占比42.5%，較2012年提高9個百分點。通過實施DRG付費改革和加强醫院管理，6年來城鄉居民住院次均費用年均增長3.67%，累計節約醫保費用1.6億元。

打造新模範

新征程上，玉溪深入貫徹落實新時代黨的衛生與健康工作方針，發揚“敢闖敢試、敢為人先”的玉溪精神，不斷完善“三醫聯動”改革路徑，在緩解百姓看病難、看病貴，讓廣大患者享受優質醫療資源等方面作了積極有益的探索，醫藥衛生體制改革多項工作走在全省前列。

當前，一些不容忽視的問題和亟須補齊的短板弱項，制約著玉溪市醫療服務能力的提升。玉溪市委提出，要全力實施好公立醫院改革與高品質發展項目，著力打造深化玉溪醫改新模範。以示範專案實施為契機，完成全市醫療資源的重構與建設，解决醫療資源不均衡的問題，實現“重病大病在省內解决，一般的病在市縣解决，頭疼腦熱的病在鄉鎮村解决”的目標，力爭打造西部邊疆民族地區衛生健康的數位治理示範、多方共同參與的醫療服務價格動態調整機制示範和區域優質醫療資源協同發展示範，為我國同類都市的改革與發展提供“玉溪經驗”借鑒。

玉溪市委明確，針對全市醫療資源分佈不均的問題，將以不破不立的思維重塑玉溪優質醫療資源格局。構建“大玉醫”都市醫療集團，實現同質化管理、差异化發展；建設玉溪市中醫都市醫療集團，促進優質醫療資源擴容和區域均衡佈局；加强醫養結合融合理念，打造西南片區高端康養社區。

針對市級醫院綜合能力有待提高的問題，以醫防融合理念為引導構建全人群和全生命週期的醫療服務。通過示範專案，以腫瘤中心和慢性病一體化建設為抓手，創新醫防融合工作機制，促進優質醫療資源擴容和區域均衡佈局；針對基層醫療服務能力薄弱的問題，以建强緊密型縣域醫共體為抓手全面提升基層醫療服務能力，2023年率先在全省完成全域緊密型縣域醫共體建設，推動基層醫療服務水平提升。

針對三醫協同不足和信息化發展滯後問題，以創新醫保支付方式和資訊化建設為手段賦能高品質發展。針對各級醫療機構精細化管理不足等問題，以黨建為引領激發衛生健康隊伍內生活力。

發力新起點

按照申報要求和條件，公改示範專案要體現人民性、系統性、創新性、示範性。

發力新起點，玉溪市委承諾：狠抓工作落實，一年有變化、三年見成效，確保向黨和人民交出一份滿意答卷。

圍繞示範目標，玉溪市將組織實施加快構建有序的就醫和診療新格局、因地制宜推進三明醫改經驗、推動公立醫院改革與高品質發展、統籌推進相關重點改革等4個方面17項重點任務，規劃建設市縣級公立醫院能力提升、智慧醫院建設、控制醫療費用不合理增長、統籌相關重點改革4個方面19個改革項目。

打造“12492”能力提升工程，重塑玉溪醫療衛生服務新體系。爭創1個省級區域醫療中心，打造省級高水准醫院，力爭實現大病不出省、少出省。提升2個都市醫療集團學科專科能力，打造玉溪公立醫院高品質發展的“火車頭”，推動市區兩級醫療資源融合發展，為集團網格內居民提供預防、治療、康復、健康促進一體化、連續性醫療服務。建設4個重點疾病診療中心，有效提升地市級三級醫院救治主力軍能力，力爭輻射周邊州市乃至全省羣衆對惡性腫瘤、精神心理、兒童疾病、生殖遺傳等專科的就醫需求。推進9個縣域醫共體服務能力建設，充分發揮縣級醫院龍頭作用，快速帶動提升基層服務能力，兜牢基層醫療服務網底。突出構建院前急救和慢病管理2個一體化服務體系，織密織牢全市院前急救一張網，實現慢病患者網格化、規範化、一體化健康管理服務，推動一體化連續性醫療服務供給。

借鑒三明醫改經驗，優化公立醫院收入結構，落實“兩個允許”，激發公立醫院高品質發展新動能。實施深化醫療服務價格改革項目、醫保總額預算下DRG付費改革項目、人事和薪酬體系項目。

堅持黨建引領，信息化賦能，著力强化醫院運營管理、人才培優和績效評價，不斷增強羣衆就醫獲得感。實施黨建“杏林先鋒”工程、“健康大腦”智慧醫療一張網項目、公立醫院運營精細化管理項目、人才培優專項行動建設項目、公立醫院績效評價體系建設項目、職工凝聚力和患者滿意度“雙提昇”工程項目。

到2025年，二級以上公立醫院“一站式”服務覆蓋率、職工健身房和圖書室覆蓋率達到100%，公立醫院門診患者和住院患者滿意度分別達到93分、95分以上，醫務人員滿意度達到85分以上。

百日攻堅守衛健康

為解决羣衆最關心、最現實的看病難、看病貴問題，日前，《玉溪市緊密型縣域醫共體建設“百日攻堅”行動方案（送審稿）》明確，到2023年底，在全省率先實現9個縣（市、區）全面建成管理、服務、責任、利益四位一體的緊密型縣域醫共體。

深化“責任共同體”。各縣（市、區）將醫共體改革建設納入“一把手”工程，製定完善醫共體建設“三個權責清單”，將醫共體管理權、經營權、收入分配權、人事調配權、成員單位負責人推薦權和考核權等內部運營管理權下放醫共體，做到放管結合。健全完善醫共體績效評價考核方案。

强化“管理共同體”。各縣（市、區）醫共體做實人員統一招聘、培育、流動、聘任、績效考核、收入分配等工作，落實“凡晋必下”制度，保證醫共體內人員下沉、流動、共亯；實行財務統一管理，建立醫共體內的資產調劑、調撥和共亯共用機制；實行藥品統一管理，加大藥品採購稽核，保障基層用藥安全。

優化“服務共同體”。各縣（市、區）要嚴格落實“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度要求；推進資訊互聯互通，要圍繞玉溪“健康大腦”建設要求，推進衛生健康資訊共用平臺建設，各成員單位之間實現資訊互聯互通；統籌促進醫防融合。

硬化“利益共同體”。醫共體對各成員單位的醫療收入實行統一管理、單獨核算；推進醫保管理改革，建立總額預算管理下的“人頭包乾、結餘留用、超支合理分擔”的激勵與責任機制，提高醫保基金使用效率。