今年以來，銅川市醫保局嚴格按照全省、全市“三個年”活動和全省醫保系統“三個服務”主題實踐活動要求，在鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興工作中持續用力，强化工作措施，注重工作質效，進一步織密醫療保障網，助力鄉村振興。
抓督導幫扶促責任落實，凝聚醫保系統合力。今年以來，市醫保局有關負責人帶隊先後到宜君縣堯生鎮、棋盤鎮、馬坊鎮等10餘個鄉鎮和30餘個行政村，調研城鄉居民醫保普通門診、門診“兩病”、醫療救助等政策落實情況，實地查看鄉鎮衛生院、村衛生室工作人員對醫保政策的熟悉程度，使用醫保系統的熟練程度。局黨組成員每人包抓一個區縣，常態化督導困難群體參保、醫保待遇落實、動態監測預警等重點工作推進情况，協調解決三級經辦服務體系人員經費等基層急難愁盼問題。局機關業務科室、局屬組織對口包抓區縣醫保部門，圍繞重點任務開展日常督導幫扶，及時回饋任務完成情况和存在問題，指導區縣查漏補缺。各區縣醫保部門成立醫保助力鄉村振興工作小組，班子成員、業務科室分別包抓轄區內鄉鎮、社區，開展全覆蓋檢查督導，推動政策、任務雙落地。
抓政策優化促待遇提升，强化托底保障功能。進一步拓寬參保資助範圍，除特困人員、低保對象外，將納入監測範圍的農村易返貧致貧人口全部納入參保資助範圍。提高低保對象和納入監測範圍的農村易返貧致貧人口參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分資助標準，都市低保、農村低保、納入監測範圍的農村易返貧致貧人口參保資助標準統一提高至參保當年國家公佈個人繳費標準的50%。放寬靈活就業人員參保條件，靈活就業人員可自主選擇參加職工醫保或居民醫保，不以參加養老保險作為參加職工醫保的前置條件。城鄉居民基本醫療保險住院報帳比例提高10個百分點，起付線較原來降低1/3，基本醫療保險疊加大病保險最高支付限額由30萬提高到43萬，將門診緊急搶救納入報帳範圍。擴寬門診慢特病病種範圍，將病種由原來的31種擴大到51種，待遇覆蓋面進一步擴大。提高門診慢特病病種最高支付限額，羣衆就醫負擔大幅減輕。救助限額由原來不低於2萬元提高到不低於3萬元，對於特困人員、孤兒等特殊困難群體不設最高支付限額。在基本醫療救助之後，新增二次救助，救助對象經三重制度綜合保障後，政策範圍內個人自付醫療費用當年累計超過10000元的，按照50%比例給予二次救助，年度救助限額為2萬元。截至7月底，全市享受醫療救助15951人次，政策範圍內醫療費用6994.67萬元，統籌基金支付6159.34萬元，政策範圍內報帳比例88%。
抓慢病鑒定促精細服務，樹立智慧醫保形象。自7月1日起，銅川市基本醫療保險門診慢特病鑒定小程式正式上線應用，參保人員足不出戶就可以通過互聯網辦理慢特病鑒定。智慧賦能，管理更精細，小程式以實現門診慢特病工作精細管理、經辦高效、系統智慧、基金安全為目標，涵蓋待遇申請、受理、認定等覈心環節，在方便參保羣衆的同時，提升門診慢特病服務與管理水准。專業高效，鑒定更規範，慢特病鑒定小程式囊括基礎醫學知識庫、醫學規則庫、醫保規則庫等海量數據，通過規則的抽取和配寘，運用智慧鑒定引擎、慢病評估引擎，進行更加專業客觀的鑒定。同時，根據不同場景隨機切換，實現門診慢特病專家線上鑒定、遠程鑒定與雙盲隨機鑒定，慢特病鑒定更加規範便捷。掌上就辦，服務更親民，小程式主要向長期异地居住以及不方便現場辦理的參保人員提供服務，簡化辦事流程、規範所需資料，提高信息化服務水平。參保人員可以關注“銅川醫保”微信公眾號，根據提示提交相關資料即可完成申報。
抓文宣培訓促能力提升，緊扣待遇政策落實。今年以來，市醫保局先後組織了6次集中培訓，對防返貧監測預警、醫療保障鞏固銜接、醫療救助等政策進行重點解讀，不斷提高各級醫保幹部政策水准和業務能力。各區縣組織了形式多樣的政策文宣培訓活動，通過集中培訓、發放宣傳冊、入戶走訪等形式，不斷提高醫保隊伍業務水準和羣衆對醫保政策的知曉率。區醫保部門業務骨幹分別深入鄉鎮衛生院、村衛生室排查醫保系統使用情况，手把手指導村醫登入醫保系統，講解政策標準，現場演示醫保結算系統操作流程，確保好政策落到實處。市級醫保部門常態化開展業務傳幫帶工作，一方面加强日常工作的指導，幫助處理工作難題，另一方面在開展助力鄉村振興督導檢查、調研考察等專項工作時，邀請區縣一同參加，指出工作短板，提出整改建議。同時，抽調區縣業務骨幹分批到市級醫保經辦部門、基金中心開展業務輪訓，在實戰中提高隊伍整體素質。
抓監測質效促精准幫扶，實現數據閉環管理。建立健全防止因病返貧致貧動態監測預警和幫扶長效機制，對監測對象、監測標準、監測管道、結果迴響、精准幫扶進行全流程統一規範。製定年度全市鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作要點，將防止因病返貧致貧監測篩查預警作為重點工作進行安排部署。成立防止因病返貧動態監測和幫扶專班，統籌協調監測幫扶工作，確保重大事項、重要工作在第一時間研究部署。開展專題培訓，强化“執行力”。組織市區兩級醫保部門監測預警工作分管領導、業務骨幹深入學習監測篩查工作各項名額內涵，明確監測標準，規範填報表管道。根據省局通報的監測數據迴響問題清單，逐一整改。密切資訊互動，强化“幫扶力度”。建立部門間資訊共用機制，每月向民政、鄉村振興部門推送監測數據，兩部門核查認定後及時將納入特殊困難群體範圍的人員推送至醫保部門，醫保部門進行精准幫扶。截至目前，已將符合條件的381人納入社會救助範圍，鄉村振興部門將46人納入農村易返貧致貧人口範圍，醫療保障監測預警工作取得實質性成效。（通訊員：王盼）