記者周程禕

  “特定住院自費醫療費用保險金”免賠額由2萬元優化至1.6萬元，特藥目錄新增拓益、因他瑞、漢斯狀、安尼克4種上海地產藥品……日前，“滬惠保”又傳來好消息：在上海市醫保局指導、上海銀保監局監督下，“滬惠保”共保體對2022版產品保障方案進行優化陞級，並將對歷史賠案進行追溯增賠。

  當前，市醫保局正積極推進主題教育，在全市醫保系統大興調查研究，更好推動上海醫療保障事業高品質發展。如何貫徹落實習近平總書記的重要論述，更好統籌做好保障改善民生、同時助力產業發展？“滬惠保”的成長史，正是一個縮影。

  直奔問題，精心設計調研課題

  醫療保障工作關係民生，連接民心。主題教育開展以來，市醫保局黨組通過專題學習等形式全面加强理論武裝，引導黨員幹部系統掌握習近平新時代中國特色社會主義思想的基本觀點、科學體系，堅持好、運用好貫穿其中的立場觀點方法，從而自覺用這一思想指導醫保改革發展各項工作。

  同時，市醫保局大興調查研究之風，努力將調研成果轉化為解决問題、促進發展的實際行動。4月中旬，領導班子成員個人調研方案和各處室、組織課題的調研方案全部形成。選題嚴格對照中央和市委大興調查研究方案中確定的12個方面主要內容，涵蓋職工醫保門診共濟、醫保支付方式改革、醫保數位賦能等多個業務模塊。

  “調查研究要直奔問題去。”圍繞調查研究，市醫保局各級領導幹部形成共識，即要突出問題意識，全面系統梳理調研發現的問題、推動發展遇到的問題、羣衆和企業反映強烈的問題，結合巡視、審計監督發現的問題，民主生活會、大走訪、大排查中發現的問題，以解决問題為根本目的，精心設計調研課題內容。

  比如，部分臨床價值突出但價格昂貴的創新藥械“用不到、買不起”，既壓在老百姓心頭，也阻礙了創新藥械企業的發展。在創新藥臨床使用、基本醫保談判准入和支付、加大商業健康險支付力度等方面，不少創新藥械企業都呼籲進一步優化。為了回應這些呼聲，市醫保局將“引導支持商業健康險創新發展，助力生物醫藥產業發展，減輕市民就醫負擔”列為此次大興調查研究的選題之一，現時正由局領導牽頭開展集中調研。

  拓寬羣衆受益，也助力藥械創新

  支持創新藥械發展，為什麼要把重心落在商業健康險上？市醫保局相關負責人解釋，促進商業健康保險發展，能够對創新藥械形成由基本醫療保險、商業健康保險、補充醫療保險和個人等多方共擔的多元支付機制，通過完善後端支付機制，穩定前端產業市場預期，在降低羣衆看病就醫負擔的同時，促進生物醫藥產業創新發展。

  “從現狀看，雖然我市商業健康保險在過去15年裏長期保持25%以上的高增長率，但總體規模仍然較小。”這位負責人指出，產品不够豐富多元、市民羣衆信任度不足等都是造成這一現象的原因。

  以問題導向指引調研方向，市醫保局積極回應羣衆和企業呼聲，正指導共保體完成2023版“滬惠保”產品優化方案設計，進一步提升“滬惠保”市場歡迎度、參保率和資金體量，支持覆蓋更多創新藥械，助力本市醫藥產業創新發展。據悉，即將出爐的“滬惠保2023版”將進一步拓寬受益人群和保障範圍。

  除了“滬惠保”，市醫保局還將支持開發多層次的商業健康保險產品，推動商業健康保險與基本醫保協同發展；提升醫保數據治理和利用水准，在確保資料安全的前提下，加强醫保資料共用，協助共保體開展產品設計和定價精算，支持商業保險長遠健康發展。

  此外，完善基本醫保支持政策也是推動生物醫藥產業發展的重要抓手。比如，加快新項目和新器械准入，對首次臨床應用的新技術，準予收費立項後，其他醫院只需備案即可進行收費，對納入國家或上海市創新醫療器械特別審查程式、上海市生物醫藥“新優藥械”目錄的可另收費醫療器械註冊上市產品，企業可直接申請調整目錄。市醫保局將立足地方事權，繼續在創新藥械的合理定價、項目准入、及時納保、及時入院等方面持續優化，促進創新藥械應用。

  “開展調研，既要關注具有典型性、代表性的調研對象，也要特別關注‘沉默的少數’，轉換角色、走進羣衆，回應羣衆關切。”市醫保局相關負責人表示，要切實把主題教育各項部署落到實處，推動醫保事業高品質發展，以惠民便民新實效檢驗主題教育成果。