一個平臺，四個中心，三級網絡……兜底全省母嬰安全
孕產婦救治的海南實踐

海南首例戴ECMO心臟換瓣手術現場，多科室醫護聯合搶救危重孕產婦符美（化名）。海南醫學院第一附屬醫院供圖

■海南日報記者馬珂

淩晨2點，從儋州到昌江的高速路上，黑夜的寂靜被一輛急救車呼嘯打破。

“快了快了！我們在路上了！無論如何先穩住……”急救車上，海南西部中心醫院副院長、重症醫學科主任趙展慶語氣急促，與昌江黎族自治縣人民醫院醫生保持通話，瞭解正在那裡接受心肺複蘇搶救的產婦張薇（化名）的情况。趙展慶的身邊，是一臺ECMO設備（人工肺呼吸機）。

急救車帶著ECMO跨市縣搶救，這並不常見。“不惜代價，綜合一切力量，盡最大努力搶救每一個高危孕產婦。”這已經成為趙展慶等海南醫護人員近幾年根植於心的信念。

隨著我國“三孩時代”的到來，高齡孕產婦人數明顯增加，對孕產婦的管理和救治備受關注。孕產婦死亡率，是衡量一個國家居民健康水准的主要指標之一。

2022年，我省將孕產婦死亡率控制在7.48/10萬，較2021年下降52.57%，降至歷史最低水准。為提高對孕產婦的救治能力，守護母嬰安全，海南開展了哪些實踐？

A一場近百人參與的搶救

“在搶救危重孕產婦這件事情上，沒有科室、醫院和地域之分，需要的都得上”

對於2022年元旦，29歲的海南孕婦符美（化名）是沒有記憶的。她昏迷在海南醫學院第一附屬醫院（簡稱海醫一附院）的手術臺上，先後經歷了3場大手術。

符美患有風濕性心臟病，曾在海醫一附院完成了二尖瓣置換術、三尖瓣成形術、機械瓣置換術，術後長期服藥進行抗凝治療。2021年10月，她意外懷孕，抱著試試看的心態想留下這個孩子，可意外還是發生了。

2021年12月24日，符美出現咳嗽症狀，呼吸困難，難以平躺，被家人緊急送往海醫一附院就診。

“診斷為妊娠合併心臟病、心功能不全，因呼吸困難加重、低氧血症明顯，當天晚上轉至急診ICU，第二天進行緊急氣管插管，但患者病情仍繼續惡化，第三天轉入重症醫學科進一步搶救。”海醫一附院產科副主任醫師吳小妹還記得當時的緊迫情形。

在重症醫學科，符美被確診為卡瓣（卡瓣是機械瓣術後致命的併發症之一，可引起瓣膜急性功能障礙，導致病情急劇惡化），需要進行心臟瓣膜二次手術。

如此兇險的情况，在國內也屬罕見。海醫一附院給符美戴上ECMO，為手術爭取時間，並聯系醫院柔性引進專家、國內知名心外科專家黃方炯連夜飛來海南準備手術。

就這樣，戴著ECMO的符美被推進了手術室，在黃方炯和海醫一附院多個科室醫生的共同努力下，經歷了近6小時的手術。為了守護她，近百名醫護人員在高度緊張的狀態下度過了跨年夜。2022年1月5日，符美順利停用呼吸機，脫離了生命危險。

“在搶救危重孕產婦這件事情上，沒有科室、醫院和地域之分，需要的都得上。”海醫一附院重症醫學科主任胡志華說。

海南醫學院第二附屬醫院（簡稱海醫二附院）產科負責人羅書有同樣的感受：“搶救危重孕產婦時常要舉全院之力，院內多學科聯動、幾十名醫生合作已成常態。”

這樣的共識與常態，是成功搶救危重孕產婦的關鍵。

2022年4月9日，在三亞中心醫院（海南省第三人民醫院），24歲確診新冠感染孕婦覃女士經過剖宮產手術，平安誕下一名健康男嬰。這是去年新冠疫情期間，海南首例順利分娩的確診新冠感染孕婦。“手術過程中感染風險極高，但在醫院多學科醫護團隊的努力下，最終確保母子平安。”該院婦產科主任錢沁佳說。

2022年，海醫二附院共收治孕產婦4192人，其中急危重症孕產婦有825人，占比19.7%。該院搶救了120名孕產婦，搶救成功率100%，無孕產婦死亡，產後出血發生率2.67%，低於國內平均水準。

“危重孕產婦救治，是醫院整體學科建設的試金石。”海醫二附院黨委書記王毅說，因為這往往涉及產科、婦科、重症醫學科、心血管內外科、輸血科、介入科等多個科室，哪個環節都容不得掉鏈子，醫院專科水准的提升，是救治危重孕產婦的“硬核”保障。

B一個全天候值守的平臺

依託“海南產科重症”平臺，4家省級救治中心與基層醫療機構建立跨市縣轉診綠色通道

2022年9月1日淩晨，一陣急促的手機鈴聲，將剛躺下休息的海南省人民醫院產科一區主任陳小菊喚醒。是萬寧市人民醫院的來電，“一名懷孕29周的孕婦，右側耳及右側頭痛明顯、高危妊娠、羊水過少，急需轉院！”萬寧市人民醫院將孕婦章女士的情况同步上傳至“海南產科重症”救治平臺。

省人民醫院產科一區醫務人員立即通過綠色通道引導他們轉院。陳小菊憑藉職業敏感快速評估章女士的病情，訓示相關科室立即對她進行頭顱檢查。經頭顱磁共振查證，令章女士頭痛的是顱內靜脈竇血栓，進而導致她右側顳葉腦出血。而腦出血對孕婦有可能是致命的。

省人民醫院立即啟動全院多學科會診，建議儘快終止妊娠。在重症醫學科、神經外科醫護的接力監護和救治下，當天下午，章女士成功脫離生命危險。

據悉，顱內靜脈竇血栓是孕產婦危重併發症，致死率高，近年發病率有上升趨勢。多數患者僅表現出頭痛等症狀，診斷存在困難。在分秒必爭的搶救中，市縣基層醫療機構的及時預警和省級醫院的及時救治，能極大提升搶救成功率。

以往在海南，基層醫院如需將患者轉至省級醫院，通常由市縣醫院醫生或孕產婦家屬聯系省級醫院床位。“以前我們往海口轉患者，遇到節假日或病床緊張時很難協調到床位。”文昌市人民醫院婦產科主任符愛仙表示。

不過，這樣的轉診難題在2016年得到徹底解決。當年，海南建立了“海南產科重症”救治平臺。基層醫生將孕產婦情况上報平臺，由專家評估，如確需轉診，會為孕產婦協調安排省級醫院床位並做好接診準備，為基層危重孕產婦轉診開通了綠色通道。

此外，為解决市縣醫療機構救治能力不足的難題，海南還在全省成立了4個省級危重孕產婦救治中心，分別掛靠省人民醫院、三亞中心醫院（省第三人民醫院）、海醫一附院和海醫二附院，集中收治全省重症孕產婦，成為全省孕產婦救治的“定海神針”。

4個救治中心成立了多學科救治小組，小組專家每週在救治平臺輪值，建立“7天×24小時”全天候值守制度，確保危重孕產婦資訊有報告、領導有協調、專家有回應、救治有落實，也讓市縣醫院有了“主心骨”。

2022年，救治平臺指導成功救治孕產婦286人，同比增長36.19%。

C一套分級管理的標準

海南將孕產婦妊娠風險分為五色分級管理，動態關注不同風險等級孕產婦

2022年6月20日淩晨，“海南產科重症”救治平臺收到一則警報：昌江黎族自治縣人民醫院收治一名產婦，突發急性肺栓塞導致心跳呼吸驟停，經心肺復蘇術，心跳恢復不久後又停止，心跳反復停止10多次，現時仍在施行心肺復蘇，情况非常危急，風險評級為紅色！

這條資訊讓當天在平臺值班的胡志華緊張起來。經過快速判斷和綜合評估，平臺向海南西部中心醫院副院長、重症醫學科主任趙展慶發出了帶著ECMO去昌江救治的任務。

淩晨3點多，海南西部中心醫院ECMO團隊與昌江醫院醫護會合，經過緊急搶救，終於幫助產婦張薇穩定了心跳和呼吸。

紅色，在海南孕產婦妊娠風險五色分級標識中意味著“高風險”，其他標識還有“綠色（低風險）”“黃色（一般風險）”“橙色（較高風險）”“紫色（傳染病）”。其中，標識為“橙色”“紅色”和“紫色”的孕產婦，被作為重點人群納入高危孕產婦專案管理。

“我們借助省婦幼健康資訊管理系統和省高危孕產婦專案管理平臺，動態關注各市縣高危孕產婦妊娠風險篩查、評估及隨訪管理情况，確保發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例。”省衛生健康委員會婦幼健康處處長賈國華表示。

為了加强對全省高危孕產婦的專案管理，我省還建立健全孕產婦管理救治對口幫扶工作機制，由4家省級三級醫療機構分片包乾市縣醫院、點對點幫扶。4家幫扶醫院還成立由產科、新生兒科、重症醫學科等專家組成的應急救治小分隊。當市縣有無法有效救治轉診的危重孕產婦時，應急救治小分隊可立即攜帶救治設備、藥品奔赴現場參與搶救。2022年，海南市縣醫院就出現3例呼吸心跳驟停和肺栓塞的危重孕產婦，在應急救治小分隊的幫助下成功搶救。

“通過救治平臺應用和醫院對口幫扶，全省基本實現孕產婦救治水平均衡化，有效减少危重孕產婦死亡。”賈國華說道。

D一張覆蓋全週期的網絡

多部門參與孕情監測服務，跟踪至產後42天，實現高危孕產婦閉環管理

羅書至今還記得，多年前，有名孕婦長期不做產檢，後在幾家醫院都查出了高血壓，但患者表示不願住院，最終因腦出血而死亡。

“這種情況現在不會再發生了。”羅書舉例，前些日子，醫院門診有名孕婦量測血壓高達200，但本人不願意住院。醫院立即將這名孕婦的情况上報到省高危孕產婦專案管理平臺，平臺通知該孕婦所在轄區的婦幼工作人員開展跟踪服務。基層婦幼工作人員經過數次電話聯繫、上門量測血壓以及勸說之後，最終說服並護送患者到醫院接受住院治療。

“對於高危孕產婦，我們有一個婦幼保健三級網絡，從她們懷孕期間直至產後42天，可以實現全程跟踪管理。”羅書說。

為織牢這張服務網，我省明確市—鄉—村孕情監測職責，並要求村一級建立育齡婦女台賬，工作人員須定期隨訪懷孕婦女，並向當地衛生院、婦幼保健院報告。“可以說，高危孕產婦管理在海南已經實現了閉環。”羅書說。

在海南日報記者採訪中，幾乎所有受訪醫生都提到，孕產婦個人和家屬的健康意識有待提高，同時，基層醫生對孕產婦病情的辨識能力仍需加强。

對此，我省一方面通過三級網絡提高對高危孕產婦的跟踪服務和管理，另一方面，通過培訓提升基層醫生技能。2020年，海醫二附院成為國家級基層產科醫師培訓基地。“這兩年我們培訓了近100名基層醫生，希望他們能更好地成為守護孕產婦生命安全的前哨，為基層高危孕產婦爭取更多救治機會。”羅書介紹。

“下一步，我們將實施產科醫生能力提升補短板工程，每年對全省產科醫生進行考核，計畫用3年時間，對全省產科醫生進行輪訓，讓各市縣產科醫生到省級醫院有針對性地進修提升能力，省級醫院產科醫生也同步到市縣開展駐點幫扶，進一步推動優質醫療資源下沉，全面提升我省產科醫生服務能力和水准。”省衛生健康委員會副主任李文秀說，現時全省已經實現了省包市縣、市縣包鄉鎮、鄉鎮包村的孕產婦救治一體化網格化管理。

多措並舉之下，海南孕產婦救治能力有了顯著提升。2022年，海南孕產婦死亡率控制在7.48/10萬，2023年第一季度，全省無孕產婦死亡病例。

“統計數字背後還有深切的關懷，因為每名孕產婦的生命安危，都牽動著多個家庭的幸福。”李文秀表示，接下來，海南衛生健康系統將繼續為孕產婦撐起更有力的保護網。

（海南日報海口4月18日訊）

歷史最低水准

2022年

海南孕產婦死亡率控制在7.48/10萬

較2021年下降52.57%

降至歷史最低水准

健康主要指標

世衛組織將孕產婦死亡率

作為衡量一個國家居民健康水准的主要指標之一

一個總平臺

“海南產科重症”救治平臺實行

“7天×24小時”全天候值守制度

確保全省危重孕產婦

資訊有報告

領導有協調

專家有回應

救治有落實

2022年

成功救治孕產婦

286人

同比增長

36.19%

四根“定海神針”

海南成立4家省級危重孕產婦救治中心

海南省人民醫院

三亞中心醫院（省第三人民醫院）

海南醫學院第一附屬醫院

海南醫學院第二附屬醫院

集中收治全省重症孕產婦

五色分級管理

綠低風險

黃一般風險

柳丁較高風險

紅高風險

紫傳染病

海南以5種顏色對孕產婦妊娠風險嚴重程度進行分級標識

其中標識為“柳丁”“紅”和“紫”色的孕產婦，被作為重點人群納入高危孕產婦專案管理

三級服務網絡

明確市—鄉—村孕情監測與孕期保健職責

可全程跟踪管理孕產婦

從懷孕期間直至產後42天

高危孕產婦管理

在海南實現閉環