記者顧泳

  88歲的聞老先生三年前罹患腫瘤，去年底又經歷腦梗，春節後情况很不樂觀。但治療手段都已嘗試，一路陪著救治的兒子精疲力竭，最終在與家人商量後，聞老先生選擇安寧療護，安靜地走完人生最後一段路。

  安寧療護於20世紀70年代就在歐美已開發國家發展起來。2017年，上海市普陀區成為我國第一批開展安寧療護的五個試點地區之一。2021年底，上海市安寧療護服務管理中心正式成立，掛靠普陀區利群醫院、普陀區長征鎮社區衛生服務中心，旨在探索標準規範、質控督導、培訓教育、試點推進等，促進全市安寧療護服務標準化建設、同質化發展。

  日前，利群醫院又在全市綜合性醫院率先開展兒童安寧療護服務。一家二級綜合性醫院是如何牽頭製定標準並逐步推廣的？

  全國試點探索模式

  利群醫院六樓安寧療護病房裏，不惑之年的聞先生談及父親及家人選擇，眼裡泛出淚花，“父親知道這樣的選擇意味著什麼，而今在病房，我每天晚上下班來看看他，一如往常到他家那樣。這裡安靜、有序，再也沒有在外治療的焦慮與折騰。我們家人希望讓老人體面、安靜地走完人生最後一段路。”

  老齡化社會日漸加深，安寧療護需求不斷增加。擁有十餘年安寧療護經驗的利群醫院黨總支書記吳玉苗，為記者梳理了安寧療護在上海的發展：2012年安寧療護被列為市政府實事項目。2017年上海普陀成為全國安寧療護試點，2018年設立安寧療護中心，2022年底將安寧療護服務專案新增納入市政府公共服務實施標準。近五年來，利群醫院作為安寧療護中心，病區裏27張床位已為700餘名患者提供了安寧療護服務。

  就在2021年底，經廣泛申報層層遴選後，上海市安寧療護服務管理中心成立，利群醫院有了全新目標——探索製定安寧療護的“上海標準”，實現“管理一體化、建設標準化、服務同質化”目標，同時編寫教材、普及培訓、開展行業品質控制等。

  政府主導、基層醫療機構為主體、各級醫療共同參與安寧療護，是普陀區乃至上海的特點。普陀區衛生健康工作黨委書記鄧海巨表示，普陀區創新建立“1+12”服務體系，即以利群醫院為中心、12家社區衛生服務中心為網底，全面推進安寧療護服務。

  走入安寧療護病區，令人感受到的是寧靜與淡然。2019年當年，利群醫院安寧療護立項成為普陀區第一個特色專科，投入專項建設經費，建出“樣板房”：住院部六樓進行大改造，劃出辦公室、護士站、治療室、談心室（評估室）、關懷室（告別室）、病房、配膳室、沐浴室和屋頂花園等功能區域。隨即，醫院開出安寧療護病房及門診服務，並建立一支由醫生、護士、社工、志願者組成的多學科合作診治團隊。

  據介紹，安寧療護“上海標準”結合國際標準與本地特色。其中，經過二級以上醫院確診的惡性腫瘤晚期患者（不可逆的），生存期在90天內的，可以住院安寧療護；多臟器衰竭的老年患者經家庭醫生評估，生存期短於90天，可以住院安寧療護。現時，上海安寧療護服務管理中心已製定《普陀區安寧療護病房收治指征》《普陀區社區居家安寧療護服務指南》《安寧療護藥品目錄手册》《普陀區安寧療護轉介方案》等制度，許多標準已在全市推廣。

  期待社會多方參與

  來自市衛健委的資料顯示：截至2022年7月，上海已有261家醫療機構開展安寧療護服務，其中提供安寧療護病房的有118家，提供安寧療護門診的有82家，提供安寧療護居家服務的有251家。提供安寧療護的社區衛生服務中心，從2016年僅76家，至今已覆蓋至249家。

  布點漸廣理念漸知，安寧療護的上海模式起步已開始，未來如何走得更穩、更長遠，讓更多百姓獲益？採訪中專家提出：支付方式、轉診制度，乃至社會多方參與等仍是需要探索的重點領域。

  支付方式亟待進一步探索創新。利群醫院副院長吳穎告訴記者，安寧療護有其特殊性，以護理、人文關懷等為主，有創治療等項目應用很少，收費回報常與醫護人力投入不成正比。吳穎說，探索的方向一種是將安寧療護服務定位“打包”日均床位費，提供價值相等的服務，後續確定“床日”付費的服務內容，同時進行品質控制；一種是按照項目制收費，例如芳香療法、陽光療法、音樂療法等舒緩情緒、對症治療的方法，讓更多醫療機構更願意、更主動推廣安寧療護。

  建立完善轉診機制，更有利資源優化應用。安寧療護分級轉診是未來方向。吳玉苗告訴記者，“我們希望能做個引領，將安寧療護服務縱向延伸至分級轉診，橫向延展到醫療機構的各個科室。”現時，利群醫院已牽頭建設了普陀區“1+12”安寧療護服務體系信息化平臺。據統計，平臺自2020年6月啟動應用，已轉診240例患者，其中轉出社區、居家患者147人，轉入利群醫院93人。

  最後，安寧療護需要全社會多方力量參與。鄧海巨表示，“普陀區創新‘1+12’模式之時還要‘+X’，這個‘X’就是社會多方力量。”上海覺群文教基金會、手牽手生命關愛發展中心、上海大學社工系、上海健康醫學院護理與健康管理學院、交通大學守望協會等多方力量已與利群醫院建立聯系，為患者開展心理護理、人文查房、生死教育與哀傷輔導。讓更多醫務社工、志願者，更多愛心加入安寧療護，融合更多力量，方能共同為生命照亮最後一程路。