花150元投保不到1個月，就在天津醫科大學總醫院做了個大手術，從天津惠民保獲得理賠款17.4萬元。日前，72歲的劉奶奶在老友的陪同下，來到位於河東區的天津惠民保共保體綜合服務中心致謝。她是天津惠民保保障生效以來，現時獲得理賠金額最多的一比特市民。

去年秋，市醫保局會同天津銀保監局、市金融局等部門大力推動天津惠民保，為天津市老年人等群體提供政策性大額醫療保障。短短2個月承保163萬人。

從去年10月1日理賠生效至今，5個多月內，天津惠民保已經接到有效報案量近6000人次。其中，60歲以上人群約占三分之二。年齡最小的1歲，最大的88歲。

理賠者約四成是帶病體人群

作為天津市首款政府指導的都市定制型商業醫療保險，天津惠民保不限年齡、不限病史、帶病人群可賠付。記者從天津惠民保共保體綜合服務中心獲悉，截至目前，從理賠人群健康狀況來看，帶病體人群（包括曾患大病、門特病、惡性腫瘤）約占40%，健康體人群約占60%。賠付疾病呈現兩大特點，一是健康體人群罹患惡性腫瘤治療，二是慢性病人群心腦血管疾病治療。

前文提到的劉奶奶是作為健康體投保的。去年10月，她查出帕金森綜合征且病情很不樂觀。當月8日她就住進醫院被安排做手術，其間，各種治療費加起來26.9萬元。“這對我家來說可不是小數目，當時多虧親戚朋友幫忙。”劉奶奶說，沒想到天津惠民保把自費部分共計24.9萬元按70%給賠付了，她趕緊把理賠款還給了親友。

天津惠民保項目組人士介紹，從理賠報案形式來看，現時以微信公眾號線上報案為主，占全部報案量的90%以上，滿足大多數參保人可快捷、高效、遠程辦理、全程追溯的理賠要求。

“我們考慮到部分老年人群體、無智能手機人群線上報案不方便的問題，設定了線下便民服務點，為有線下理賠報案需求的參保人提供服務。”天津惠民保共保體綜合服務中心副主任、人保財險天津分公司副總經理武嵐說。

可在公眾號提交理賠申請

如何申請理賠呢？武嵐表示，參保人在天津惠民保微信公眾號首頁點擊底部功能表列“理賠專區→我要理賠”，按需選擇理賠類型“住院門診特殊病費用理賠/特定高額藥品費用理賠”，根據提示填寫相關資訊，上傳理賠相關資料，然後提交理賠申請即可。如果賠付金額超過萬元，需要參保人將紙質資料郵寄到線下便民服務點。

從現時理賠款到賬週期來看，參保人在微信公眾號上傳資料齊全後，如果賠付金額不超過萬元，平均20天左右可收到理賠款；如果賠付金額超過萬元，需要一個郵寄紙質資料及核對的過程，現時平均30天左右可收到理賠款。

异地就醫在醫保結算後也能理賠

异地就醫能理賠嗎？天津惠民保項目組進行了解答，异地就醫備案須符合天津市醫保相關政策，被保險人無論是在天津還是异地（天津市以外）的二級及以上公立醫院普通部就診，發生的住院和門診特殊病自費/自付醫療費用，經過天津基本醫保結算後，可申請天津惠民保理賠。若未使用醫保卡實时結算，發生的住院和門診特殊病自費/自付醫療費用，須經天津醫保結算後，方可申請理賠報帳。

參保人在异地（天津市以外）二級及以上公立醫院普通部就診，在保障範圍內的醫療費用經天津醫保結算後，按照保險責任，非既往症人群按照65%比例報帳、既往症人群按照25%比例報帳。