本文作者：郭瀟丨卓正內科醫生

“醫生，我陽康/咳嗽好久了，想做個CT，看看是不是白肺了？”

這是郭醫生陽康，恢復出診以來，聽到最多的一句話。這個時候，我經常特別應景地咳嗽兩聲（不是故意的，我真的還在咳嗽），醫生和患者往往會心地相視一笑。接下來，就需要一系列的詢問、檢查和解釋。

會存在沒什麼症狀，一做CT就“白肺”的情况嗎？

“白肺”並不是一個嚴格的醫學定義，只是醫生們，尤其是呼吸重症醫學醫生一種習慣性的說法，通常指的是雙肺大面積的滲出性病變，可能原因包括各種病原體的感染、心力衰竭，也包括各種危重疾病導致的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

但到底面積多大會被稱為白肺，其實並沒有確切的定義。第十版指南中，如果在24-48小時內病變面積顯著增加>50%，會劃分為重型肺炎。

實際上，患者的臨床表現，比如發熱、咳嗽、咳痰、胸悶氣短的程度，基本上是和肺部影像學的嚴重程度平行的。

比如下麵是幾個郭醫生接診的肺炎患者的情况：

案例一

是一比特35歲青年女性，抗原轉陰已經一周，原本咳嗽情况已經減輕，就診前一天咳嗽明顯加重，伴有少量血絲痰。肺部CT可見雙肺多發斑片影，考慮病毒性肺炎。

這位年輕人，指氧正常，並沒有缺氧的表現，肺部炎症的範圍也不大；與患者共同決策在家對症處理。

案例二

一比特46歲中年男性，曾經做過腎臟移植手術，在用抑制免疫功能的抗排异藥物，這是發生新冠重症肺炎的高危因素。來就診前已經發熱12天，就診前一天體溫較前明顯升高。

綜合考慮為重症肺炎，完成CT檢查的當天晚上，患者的指氧情况也明顯下降，在家庭制氧機吸氧的條件下，只能維持在92-93%，家人費了頗多周折才送患者住院治療，現時病情逐漸在好轉中。

這兩個病例，或許讓大家能够對omicron病毒引起的肺炎有個直觀的感受。實際上，如果肺部炎症情况逐漸加重，患者自己還是會感覺到不適和异常。或者已經明顯改善的症狀又有加重，或者再次出現發熱。囙此，大家還是需要綜合觀察自己的情况，如果整體狀態變差，不要硬撐，還是需要儘快就診。

出現這些症狀，需引起重視，儘快就診評估是否需要相關檢查

如果出現以下任何一條情况，還是需要儘快就診：

1.沒有基礎疾病的年輕人，持續高熱超過5天；

2. 80歲以上老人，65歲以上合併基礎疾病的老人，或者正在免疫抑制治療中的年輕人，持續發熱3天以上最好就要就診；

3.退燒數天后又再次出現發熱，或者低熱轉為高熱；

4.咳嗽已經減輕數天到1周，又再次加重；

5.痰量新增，或者痰液顏色變深變黃，或者出現咯血；

6.有呼吸困難表現，如憋氣、氣短、呼吸急促，尤其是在活動時（比如快走，做家務，洗澡）出現或胸悶、胸痛、暈厥、心律不齊、心跳較平時明顯增快或减慢；

7.清醒時，在家庭監測指氧持續在93%以下；

8. 65歲以上老人等咳嗽反射較弱的人群，如果出現食欲下降、精神差、乏力等您擔心的症狀。

同時，大家擔心流傳的——“氧飽和度正常，只有輕微咳嗽症狀，胸部CT卻掃描到少許病毒性肺炎”的情况。這種輕症的病毒性肺炎，即使不用藥，也是可以自行吸收的。這時做胸部CT除了新增恐慌，對我們的治療沒有幫助。美國NIH指南不推薦對這一類人進行常規胸部CT掃描。

有黃痰，是不是有細菌感染，要不要吃抗生素？

黃痰並不是細菌感染的標誌。

在病毒感染的急性期，氣道的炎症反應比較劇烈，壞死的氣道粘膜細胞、白細胞碎片等，與氣道的分泌物混合在一起，也會表現為黃痰、黃鼻涕。如果隨著退熱和病程改善，黃痰、黃涕的情况在兩三天內迅速消退，轉為乾咳，比較稀薄的白痰，和清水鼻涕，就說明並不是細菌感染。

如果黃痰持續時間比較長，尤其是合併持續鼻塞、黃膿涕、頭痛、面部疼痛等急性鼻竇炎的症狀，或者是咳嗽加重、呼吸困難等表現，醫生會根據症狀，以及血常規、CRP等血液名額，綜合判斷是否合併細菌感染，以及是否需要新增抗生素治療。

持續乾咳怎麼辦？

即便沒有上述懷疑肺炎的症狀，不少患者只是乾咳，但也的確會持續很長時間，讓人非常擔心，並且非常影響正常生活。比如郭醫生自己，已經乾咳2周多，隨時可以配合客戶的主訴，非常真誠地咳嗽幾聲以示同病相憐。

這種情況，有可能是上氣道咳嗽綜合征，也可能是感染後咳嗽的表現。通常，可以給予抗組胺藥，减充血劑，中樞鎮咳劑等藥物（如馬來酸氯苯那敏、惠菲寧、右美沙芬等），對症減輕咳嗽症狀。

在生活護理中：

●適當攝入溫熱液體，溫熱的液體可以减少咽部刺激性咳嗽。

●濕化氣道，可以在房間使用加濕器，使空氣濕度保持在40-60%之間。

●避免接觸煙霧，刺激性氣體和霧霾。

●咽部不適時，可以含服蜂蜜和硬糖，幫助減輕咳嗽症狀。

感染後咳嗽通常會在3-6周的時間內逐漸緩解，雖然咳嗽持續時間很長，但只要症狀是在慢慢減輕，就不必太擔心，等待氣道粘膜慢慢修復就可以。

在2023年的伊始，郭醫生寫下這篇文章，希望大家都能減輕焦慮，也不要延誤病情。在新的一年，都能“陽”沒“兔”氣，擺脫疫情的陰霾，回歸正常的生活。

|本文作者

郭瀟丨卓正內科醫生、北京協和醫學院博士

|審稿專家

石娟丨卓正內科醫生、中國醫科大學碩士

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