從今天來看，引入輝瑞Paxlovid，這藥到底有沒有用，其實已經無需再爭論了。醫保局早前一直在與輝瑞談判了，但始終沒有敲定下價格，輝瑞要價依然太高。

根據新華社報導，國家醫保局醫藥管理司負責人對新冠治療藥物談判情况的最新回應是：此次進入談判的新冠治療藥物共3種，其中阿茲夫定片、清肺排毒顆粒談判成功，輝瑞奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（即Paxlovid）因報價高未能成功。

我們知道，三年了，如果國內能研製出比輝瑞好的或藥效接近、類似的有效藥，還會有這場艱苦的談判嗎？國家會考慮將其納入醫保嗎？囙此，輝瑞Paxlovid有沒有用，其實不言自明。

從Paxlovid的原理來看，是通過奈瑪特韋抑制病毒裏的蛋白酶來抑制病毒的複製和繁殖，大幅度降低病毒載量和病毒複製速度，最終起到減輕病情，降低住院率和病死率的效果。不過，Paxlovid並非面向全人群的新冠治療藥物，它只是適合部分高齡高危人群，需要在醫生的指導下用藥。

從當前的大量爭議來看，這藥到底該不該進醫保。

為什麼這藥該不該進醫保會產生大量的爭論呢？原因在於，它的價格太高，從早前，輝瑞Paxlovid的定價是2700元一盒，後來是2300元一盒，從業內透露出來的消息來看，Paxlovid本次醫保談判之後，談到700元/盒。但從目前來看，價格並未談攏，從群眾的訴求來看，700元/盒依然是比較高的。

從醫保局的談判進度來看，價格還是沒談妥，輝瑞要價太高，最終，沒能進醫保。

從輝瑞的角度來看，它對價格不妥協有它的理由，醫保局與輝瑞談判的條件是，集中採購帶來的大量市場，以及其他同類競品的價格壓制。但從輝瑞的角度來看，它對價格不妥協有它的理由，畢竟，作為新冠治療藥，它具備更大的療效優勢。在全球來看，Paxlovid供不應求，不愁賣，在這種情況下，輝瑞自然不願意破壞它的價格體系。

進不進醫保，為何價格非常關鍵？

從目前來看，輝瑞Paxlovid藥能降低入院率，納入醫保，給老百姓多一個選擇，從生命第一的角度講無可厚非。但輝瑞Paxlovid藥價格驚人，納入醫保，加重了醫保負擔，如果是基於為老百姓謀求價格上的福利，價格如何定是非常關鍵的環節，既要保證讓普通老百姓能從中受益，同時又不能對醫保基金造成太大的負擔，這其中需要取得一個平衡。

因為醫保基金的總盤子是有限的，是十四億老百姓的救命錢，輝瑞藥如果以高價納入醫保後，帶來的衝擊或是，正常的藥可能被擠出去的，而且不會是個小數目。

况且現時的現實問題是醫保資金嚴重不足，過去幾年大量資金用於採購中醫藥，實行核酸檢測，修建隔離點，推廣滅活疫苗，這期間創造了以嶺，sinovec等多個百億市值的財富神話，醫保資金消耗非常大。

而如果價格太高，很可能它不能普及到更多的人，因為如果真進醫保並能保證供應量，以現在高峰期的感染量，醫保資金很大一部分可能要被這個藥消耗掉。囙此，為降低醫保資金的消耗，這很可能導致藥品供應量不平衡，比如說，在大城市，人口密度大，醫療資源相對豐富，老年人的基數就更大，輝瑞藥可以隨時進社區。

但在小城市，老人群體也是脆弱人群，高價的輝瑞藥能進社區的可能性要小得多，能保證在幾家醫院定點開出，就已經不錯了。囙此，大城市、小縣城、農村的分配會不平衡，但事實上，恰恰是農村、小縣城裡面的百姓更需要這種藥，畢竟，醫保報帳八九成，對他們來說，是降低了很大的醫療花費負擔。

但在一二線大城市，明顯能更好的享受醫保福利，兩三千塊錢的售價對他們而言是在經濟承受範圍之內的，他們完全可以自費購買承擔，而小地方佔用的資源更少，收入更低，高價進口藥納入醫保本質是跟窮人搶醫保裡面那點錢。囙此，只有把價格打下來，讓它大量的被供應到更廣泛的基層地區，才能確保公平的價值。

囙此，輝瑞要價太高，這無疑與該藥納入醫保的初衷不符，那自然就可以選擇可替代的產品。比如國產阿茲夫定片、清肺排毒顆粒等。而包括國產阿茲夫定片、Paxlovid、莫諾拉韋膠囊等，醫保都將臨時性支付到2023年3月31日。

畢竟，我們的感染人數是數以億計的，在這種情況下，如何最大程度的讓有限的醫保資金救治更多人，才是我們政策的首要選擇！醫保費用是有限的，這裡多花了那裡必然少花。一個患者把十幾個患者的醫保資金耗光，這不是政策的最優解。

囙此，從這個角度來按，輝瑞Paxlovid藥沒有進醫保也不是壞事。因為，這個藥被實踐證明確實對於重症管用，當下已經在引進，老百姓依然可以用到輝瑞藥，但沒有必要一定進醫保。

進了醫保，不一定人人都能用到，國產已有替代產品

有網友觀點認為，太多藥進了醫保之後，普通人根本買不到了，還不如自費的時候。進了以後最好是可以統一採購，首先保證三甲醫院、其次社區醫院的開方用藥。保證相對公平。如果不能統一採購，再不嚴格約束銷售政策的話。那普通羣衆就等著權貴們人手四五盒之後，再一窩蜂去搶吧。真進了醫保，有醫保局的限制，醫院想盡辦法少開處方。

現時的問題也不是有藥而買不起的問題，而是有沒有貨源的問題。Paxlovid不進醫保，起碼很多真的有基礎疾病的病患家屬自費還能買得到。打個比方就是，如果高速收費，大家都能暢通無阻，如果高速免費，堵車堵的水泄不通的局面就會出現。

輝瑞Paxlovid屬於3CL蛋白酶抑制劑，可以抑制3CL蛋白酶的作用，從而封锁病毒後續的一系列複製活動。有消息指出，現時，中國藥企中，有多家企業也正在開發類似的新冠口服藥。

現時進展最快的是，是先聲藥業（02096.HK）與中國科學院上海藥物研究所、武漢病毒研究所聯合開發的3CL靶點新冠治療口服藥SIM0417。而國產3CL靶點新冠治療口服藥將具備很大的價格競爭優勢。當然，在療效方面，究竟幾何，與輝瑞藥的差距有多大，還有待觀察。

本質上，輝瑞不願意在價格上妥協是值得我們反思的，因為我們談判的籌碼其實還是用科技換市場，從過去的冠脈支架、人工關節到今天的莫得納mRNA疫苗、輝瑞P藥，科技換能成功的前提，是自己的手裡的科技與對方差距沒那麼大的時候，或者說能讓對方感受到潜在的產品技術威脅的時候，那個時候，對方在價格上就會妥協，放量銷售，進而壓制你的藥物研發與銷售能力，把潜在威脅扼殺在搖籃中。

但從現時的情况來看，可能我們自己的藥品與科技還做不到與輝瑞Paxlovid藥抗衡的水准，對方手裡的籌碼太多，我們手裡的籌碼不够。

當前我們的醫保政策也考慮到了抗疫成本問題，醫保是保底救命的，關鍵是讓更大多數人得到保護，如果背離了這個初衷，不進醫保依然是一種理性的選擇，只不過，輝瑞，對於許多重症患者而言，依然是一種可以自費的選擇，這種結果，也避免了高價輝瑞藥掏空醫保，從這個角度來看，談判未成功，也並不是一件壞事。

作者：王新喜TMT資深評論人本文未經許可謝絕轉載