記者顧泳通訊員張馨文

  治療新冠病毒感染，及時指導使用抗病毒藥物（小分子藥物），全力做到“早干預”。近日，上海社區衛生服務中心內，培訓用藥、嚴格評估成為不少醫生的“新課程”。他們對新冠病毒重點人群感染者評估，並在市區專家組指導下，對符合指征的感染者使用抗病毒藥物，干預病情，减少重症發生。記者從多家社區衛生服務中心獲悉，抗病毒藥物已啟動應用，並在臨床嚴格規範指征，藥物初步發揮療效。

  老年重症患者已開始使用

  昨天，嘉定區迎園社區衛生服務中心全科門診來了不少詢問“奈瑪特韋片/利托那韋片”的市民。市民王女士家中老人感染新冠病毒一周多，現時高燒已退，但仍有咳嗽、乏力、渾身酸痛等症狀，經醫生評估之後，確定老人不適合使用這款新冠口服藥。

  迎園社區衛生服務中心全科醫生吳琦解釋：“這款藥適合重點患者，包括患有慢性病、沒有打過疫苗、有轉重症傾向的人，我們建議發病後儘早用藥。”醫生同時表示，應用口服藥要對患者的肝腎功能、氧飽和度等進行嚴格評估，一般發病五天內用藥效果較好，不過，如發現患者症狀明顯加重或有轉重症傾向的，即使超過五天也建議用藥。

  迎園社區衛生服務中心老年病房主任朱勇介紹，現時老年病房已有18名老年重症患者使用了“奈瑪特韋片/利托那韋片”。用藥前，多位專家對老人身體情况進行評估。患有糖尿病、心悸等基礎疾病的周玉蘭已年過七旬，去年12月28日出現發熱、咳嗽、嘔吐等症狀，抗原檢測為陽性。第二天，周玉蘭開始服用“奈瑪特韋片/利托那韋片”，經過5天治療，老人身體明顯好轉，氧飽和度也有所提升。

  高危優先，嚴格規範指征

  普陀區萬裏社區衛生服務中心內，老年病房已有2名患者服用過“奈瑪特韋片/利托那韋片”，副主任桂俊康告訴記者，這2名患者年齡均超過65歲，發病後用藥較早，現時應用效果較好。

  萬裏社區已可開具“奈瑪特韋片/利托那韋片”、阿茲夫定，但有嚴格指征限制。桂俊康說，此輪感染高峰前，社區排摸調查出987名高危人群，他們處於“紅色標籤”管理，這些人發病可以通過社區衛生服務中心，經評估後使用藥物。

  專家解釋，應用抗病毒藥物的指征很明確：感染後3—5天內、進展為重症的高危人群，同時肝腎免疫功能都正常。

  從萬裏社區衛生服務中心的現有數據來看，發熱門診日均問診量從最開始個位數攀升至上百人，高峰時超過300人，現時回落至40餘人。“有了藥物猶如手中有了武器，治療感染者，醫生的心裡更有底了。”桂俊康說。

  加强對社區業務科技支撐

  在楊浦區，去年12月29日第二輪區內社區衛生服務中心“擴容增能”後，所有區域社區衛生服務中心均配備了抗病毒藥物。楊浦區相關負責人告訴記者，通過開設培訓專場，社區衛生服務中心的家庭醫生及時掌握用藥指南。

  現時，楊浦區社區衛生服務中心已經全部投入使用抗病毒藥物，對經評估符合用藥指征的、有多種基礎性疾病、有重症傾向的老年人，在發病早期就開始使用。迄今區內已有294人次早干預用藥，療效積極。負責人表示，“使用過程中，區內優先用於養老院、護理院內的脆弱老人，以此實現早干預、防重症。”

  記者獲悉，現時全市251家社區衛生服務中心均已儲備了抗病毒藥物。社區作為網底，將加强重症早期發現、治療與分流。全市多家社區衛生服務中心全面設定“吸氧區”，提供氧療服務，對於有需求的感染者，開具“氧氣票”，實施居家氧療。此外，對重點人群感染者進行評估，在市區專家組指導下，對符合指征的感染者，及時使用抗病毒藥物。

  上海市衛生健康委表示，二、三級醫院同時通過醫聯體支援、駐點巡診、專家派駐、遠程指導等多種形式，加强對社區業務、科技等支撐，提高對重點人群的識別、診斷和處置能力。社區依託120家庭醫生轉運綠色通道、區域醫聯體轉診等通路，協助症狀加重的感染者及時轉運至上級醫院，儘快安排救治，全力做到“早干預、防重症”。