“陽康”以後還覺得各種不舒服，這其實是新冠感染後遺留的後遺症，又被稱作“長新冠”綜合征。

1、什麼是“長新冠”綜合征？

2021年10月，WHO發佈了新冠肺炎長期後遺症的官方臨床定義，即通常指：

新冠肺炎感染者發病後或無症狀感染者確診後3個月存在的、持續至少2個月，且無法由其他診斷解釋的症狀，其發病率在10%~20%左右。

2、“長新冠”綜合征有何臨床表現？

長新冠的症狀可能有：疲勞、肌肉疼痛、虛弱和低熱；咳嗽、氣促和胸痛；頭痛、認知遲鈍；皮疹，如凍瘡樣病變、水泡和斑丘疹；心理健康問題，包括情緒波動；血栓性疾病等。有些症狀（如疲勞等）可能是持續的，而另一些則是間歇性的，常可累及多個器官及系統：

1、免疫系統：研究顯示，長新冠累及免疫系統可以造成有相當部分人群存在格林巴利綜合征，相關症狀包括呼吸衰竭和運動神經麻痹等；

2、血液系統：急性新冠感染可以造成血液的高凝狀態，從而引起急性血栓栓塞，這種影響能够持續到新冠康復後，即康復後的新冠患者仍有高於正常人的血栓事件發病率。

3、呼吸系統：作為新冠病毒的首要受累器官，人體感染新冠病毒後會出現許多長期的肺部症狀，包括呼吸困難、長期需要呼吸機輔助呼吸、長期吸氧、肺功能异常和肺纖維化等，囙此，大量新冠“康復”患者的肺部影像也長期存在异常。

4、循環系統：新冠病毒會對患者的心臟產生長期的影響，患者多主訴胸痛、心悸等不適，研究證實新冠感染後，患者發生體位性心動過速的幾率新增，部分患者可以出現長期的肌鈣蛋白增高，表現為慢性的炎性心肌病的臨床表現。

5、消化系統：研究證實，新冠病毒可於人體的消化系統內長期存留，從而引起消化系統的功能障礙，患者最常見的臨床表現為腹瀉，其次為噁心、嘔吐、腹痛和食欲不振。

6、運動系統：新冠病毒亦可於人體的運動系統內長期存留，從而引起運動系統功能障礙，患者最常見的臨床表現為關節痛。

7、神經精神系統：研究證實，新冠患者在染病2個月後患者有持續的神經系統症狀，包括疲勞感、肌無力、失眠、肌肉酸痛和頭痛等，失去嗅覺和味覺也是“長新冠”的一個特殊表現“長新冠”患者也會經歷各種長期的精神症狀，主要表現為抑鬱焦慮失眠等。

8、皮膚：表現為凍瘡樣病變、水泡和斑丘疹等。

3、長新冠綜合征的緩解方法有哪些？

1）呼吸急促的管理

（1）體位管理：WHO《康複指導手册：COVID-19相關疾病的自我管理》中推薦了數種緩解呼吸急促的體位（如圖）。

此外，跪俯臥式通氣不僅有利於利用重力促進肺底部和背部痰液的引流，也有利於氧氣吸入肺底部，促使痰液的排出，新增呼吸單元的數量和效率，是一種治療急性呼吸窘迫綜合征的輔助措施，臨床用於咳嗽排痰、呼吸窘迫的效果十分顯著（如下圖所示）

最後，該指導手册中推薦了呼吸控制訓練與節奏呼吸法（如圖）。

2）體力活動與鍛煉

新冠感染後的身體虛弱常與呼吸功能、軀體肌肉力量和耐力下降等因素相關，通過鍛煉來恢復體能非常重要，但需要在安全的前提下進行。如果你稍微活動後感到疲勞及其他症狀加重，這在科學術語中被稱為“勞累後不適”（簡稱PEM），通常發生於體力或腦力消耗後的數小時或數天內，其恢復通常需要24小時或更久，可能會對日常生活產生不利影響，在疾病恢復期，過量的運動甚至可能誘發心肌炎等危及生命的併發症。該指導手册中推薦使用Borg主觀疲勞感知評估量表（RPE評分）來將恢復性鍛煉分為5個階段。

第一階段：為恢復鍛煉做準備（RPE:0-1分）

如果在進行呼吸急促自我管理的相關訓練內容時，已經使你的RPE超過了1分，就不建議在本階段做接下來的各項活動。

在此階段，該指導手册推薦可進行肌肉拉伸訓練，每一次拉伸都應輕柔地進行，且每一次應保持15-20秒。（如圖）

（圖片引用自WHO《康複指導手册：COVID-19相關疾病的自我管理》）

第二階段：低强度活動（RPE:2-3分）

在此階段，可進行如散步、輕微的家務等工作，如果該類活動你的RPE評分不超過3分，則可逐漸新增每天的鍛煉時間10-15分鐘。在此階段保持至少七天且沒有出現“勞累後不適”才能進入下一階段。

第三階段：中等强度的活動（RPE:4-5分）

在此階段，可進行快走、上下樓梯、慢跑、阻力訓練等鍛煉。一旦你在這些運動中的RPE超過5分，則退階到上一階段。指導手册中推薦的動作舉例見下圖。

第四階段：具有協調和有效技能的中等强度練習（RPE:5-7分）

在此階段，可進行跑步、騎行、游泳、舞蹈等鍛煉。一旦你在這些運動中的RPE超過7分，則退階到上一階段。

第五階段：回歸到基線練習（RPE:8-10）

到達該階段，說明你現在可以完成感染新冠之前的正常鍛煉或其他各類體育活動了。

以上共分為五個階段，但需要注意的是，不代表所有的新冠感染者在恢復期都應遵守從第一階段起始的規則，實際操作時，可根據自身當前具體情況，初步判斷自己處於哪個階段，並以此作為起始階段即可。如遇到RPE超過該階段的上限或出現“勞累後不適”表現，需退階進行鍛煉，這一點非常重要。

3）精神心理狀態的恢復

調整好生活節奏，在預計精力最充足時（通常是清晨）做重要的事情；調整做事的節奏，不要一次做太多，並在白天感到疲勞時休息；思考每天有哪些任務和活動最重要，不要將精力用在不必要的事情上。睡眠不好時，可改善您的“睡眠衛生”，包括每天在同一時間睡覺和起床、每天晚上不要攝入咖啡因和飲酒，睡前儘量不要看手機。

需要強調的是：如果出現持續性呼吸困難（靜息時和勞力時）、咳嗽或胸部不適持續不緩解或者加重、胸疼、喘息、端坐呼吸、外周性水腫、心悸、頭暈、直立性低血壓、暈厥前兆或暈厥等軀體症狀，要及時就醫，尋求醫生的幫助。

參考文獻

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[4]WHO《康複指導手册：COVID-19相關疾病的自我管理》