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肺炎是老年人因感染性疾病死亡的主要原因之一。

2021年，全球因呼吸道感染導致的死亡人數估計已達600萬人。根據全球疾病負擔報告，僅在2019年，肺炎就導致全球250萬人死亡，相當於每13秒就有一個人死於肺炎。

其中，風險最大的是5歲以下的幼兒和70歲以上的老年人，每26秒就有一比特70歲以上的老人死於肺炎。

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在65-69歲人群中，社區獲得性肺炎（CAP）的發病率大概是3次/1000人，而在85-89歲的人群中，這個數位新增到了22次/1000人；而老年人下呼吸道感染的死亡率接近40%！

不僅如此，老年人患肺炎的症狀還非常隱匿，等發現送醫時，可能已經延誤病情了。

老年人患肺炎，如何及時發現？今天，健康榨知機就來仔細講講↓↓

老年人患肺炎，這些表現可能不明顯

1. 可能不會發熱

一般來說，發熱（體溫高於37.8℃）是存在感染和炎症的標誌，很多人都是通過測體溫判斷自己有沒有生病的。

但是，有研究發現，老年人覈心體溫較低（低於36.4℃，甚至還有研究發現低於34.4℃，隨著年齡的增長還會下降）。

一項針對2410名65歲及以上住院流感患者的研究發現，如果以體溫高於37.2℃為發熱的判斷標準，可以查出78%的老年人患病。而如果以一般人群的發熱名額（高於37.8℃）為標準，只能查出57%的人患病。

還有資料顯示，25%-55%的老年肺炎病例可能不會發熱。即使老年人已經發生了嚴重感染，也有超過30%的人只是輕微發熱或不發熱。

所以，如果只是通過測體溫判斷老年人有沒有感染，可能會延誤病情。

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美國傳染病協會建議把老年人發熱的標準改成：單次口腔溫度超過37.8℃、2次口腔溫度重複讀數超過37.2℃。

而老年人的體溫如果超過38.3°C，可能意味著已經出現了嚴重感染，需要馬上去醫院。

需要警惕的是，一些患肺炎的老年人不但沒有發熱，體溫還降低了（低於36.1℃）。這跟免疫系統對感染的反應有關——對於年齡較大、免疫系統較弱或受到抑制的人來說，感染並不會使免疫系統恢復活力，反而會導致體溫過低。

2. 可能沒有咳嗽、胸痛等呼吸道症狀

由於老年人咳嗽反射减弱，很多人患肺炎後，不會出現咳嗽或呼吸急促的症狀。

還有不少老人本身患有慢性病，比如慢性阻塞性肺疾病（COPD）或充血性心力衰竭，平時也經常咳喘、呼吸急促，會以為是正常現象，很難和感染引發的急性咳嗽、呼吸急促、胸痛等症狀區分開來。同理，咳痰時痰液的顏色，也不能作為肺炎的判斷名額。

與心臟病發作導致的胸痛不同，肺炎導致的胸痛往往是“劇痛或刺痛”，尤其在深呼吸或咳嗽時會感覺更痛。只是，老年人不一定能準確地描述出這種感覺，容易影響判斷。

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3. 其他身體症狀可能不明顯

疲勞、虛弱、身體疼痛、味覺或嗅覺失靈等肺炎症狀，在老年人中平時也很常見，會被當成正常衰老的標誌，容易被忽略。

4. 白細胞計數可能不會升高

去醫院做抽血化驗時，提示白細胞計數升高，是炎症反應的典型標誌，對於肺炎患者也是一樣。

但在65歲以上的肺炎患者中，炎症反應可能很輕微，高達50%的人白細胞計數是正常的，還有的人可能偏低；多達1/3的老年社區獲得性肺炎患者不會出現白細胞增多。

5. 拍片可能無法發現异常

由於老年人肌肉力量和認知狀態差、無法保持姿勢，加上本身可能有肺部疾病和胸壁异常，如果只是拍常規的胸部X光（胸片），可能難以識別肺炎的迹象。

有研究證明，對65歲以上人群肺炎的影像學診斷，低劑量螺旋CT更合適。

判斷老人有沒有得肺炎，不妨留意這些訊號

1. 缺氧

缺氧的定義是，在室內空氣中呼吸時，外周動脈血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）<94%；如果血氧飽和度<90%，就是嚴重缺氧。

缺氧時，患者可能呼吸頻率新增、無法說出完整的句子、呼吸時用上了頸部或肋間肌肉、努力坐直或俯身來增强肺擴張（無法平躺）、早期表現得煩躁不安或焦慮。

另外，缺氧還有一些外在表現，包括皮膚和粘膜變藍變灰、周圍血管收縮、血紅蛋白减少導致發紺（紫紺，比如嘴唇周圍和口腔粘膜變成青紫色）。但這些都是晚期症狀，發現時恐怕已經晚了。

▲血氧飽和度低，出現手部發紺症狀。圖片來源：https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cynosis.JPG#fileunder CC0

需要警惕的是，有一種沉默性低氧血症（又叫靜默型低氧血症、無症狀缺氧）——雖然患者感覺靈敏、呼吸也正常，沒有明顯的呼吸困難迹象，但血氧飽和度可能已經低於90%了。

家有老人或慢性病人的家庭，如果有條件，可以考慮在家備一個脈搏血氧儀。這是一種無創無痛、小巧便攜的設備，可監測血液中的氧飽和度。

使用時，要遵照說明書正確規範地操作。如果手指放置不正確、手指冰涼、貧血、塗了指甲油或設備質量不過關，可能導致讀數不準確。

▲指尖血氧計。圖片來源：https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Oxygen_Sats_Probe.JPG#fileunder CC-BY-SA-4.0

2. 精神狀態改變

和呼吸道症狀相比，不妨留意老年人的精神症狀。

老年人在患肺炎時，更可能出現精神錯亂（譫妄）、定向障礙（對周圍環境如時間、地點、人物和自己的身份發生了認知錯亂）、意識模糊、食欲不振、頭暈、腹部不適、反復跌倒或嗜睡，甚至有抑鬱症和癡呆症的症狀。

尤其是年齡在75歲以上、住在養老院或慢性病護理機构、之前用過精神藥物、有聽力和視力障礙、有中風和帕金森病病史的老人，患病後出現精神錯亂症狀的風險更高。

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3. 其他輕微症狀

喉嚨痛、新發充血、噁心、嘔吐或腹瀉等一些輕微症狀，對於判斷老年人的肺部感染可能有一些價值。

老年肺炎患者中的特殊人群，警惕這些現象

1. 已有基礎病的老年患者

對於患有癡呆症的老人，除了精神症狀，尿失禁有時也可能是肺炎引起衰弱的早期徵兆，不能想當然認為就是癡呆症造成的。

已經有基礎疾病的老人，如充血性心力衰竭、慢性肺部疾病和糖尿病等，如果病情莫名其妙地突然加重、全身健康狀況和功能惡化，也可能是患肺炎的重要訊號。

2. 住在養老院的老年患者

有研究發現，住在養老院或其他護理機构的老年肺炎患者，與在家生活的老人相比，症狀可能有一些差异。他們更不容易出現排痰性咳嗽或胸膜炎性胸痛，但有更明顯的精神症狀。

只有10%的養老院肺炎患者沒有呼吸道症狀；大約40%的人會出現發熱（但不能說明是肺炎還是別的疾病引起的）。

有研究發現，住在養老院的老人，如果出現這些症狀，可能是肺炎的訊號：

脈搏（心跳）加快、呼吸頻率≥30次/分鐘、體溫≥38°C、嗜睡或警覺性下降、出現急性意識模糊、聽診時出現肺部爆裂音、沒有喘息、白細胞計數新增。

中了其中1條的人，患肺炎的可能性為33%；如果中了3條及以上，患肺炎的可能性為50%。

3. 病情危重的老年患者

老年肺炎患者往往需要住院治療，其中10%的人需要進行重症監護。

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如果有這些情况，提示老年肺炎患者可能病情危重，治療情况不理想或死亡風險高（預後不良）：

體溫過低，或體溫高於38.3°C；

白細胞减少；

免疫抑制；

革蘭氏陰性或葡萄球菌感染；

心臟病、雙側浸潤和肺外疾病。

老年人如何防範肺炎？

總之，老年人患肺炎的訊號，要重點關注呼吸頻率和脈搏血氧飽和度，還有精神狀態的改變，在家可以用脈搏血氧儀進行監測。

如果有疑似肺炎的症狀，呼吸頻率>25次/分鐘、脈搏血氧飽和度<92%，就要警惕了，建議及時去醫院就診（有條件的家庭如果準備了制氧機，可以給患者及時吸氧，早期干預）。

平時的預防也要做好，最好每年接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗，尤其建議65歲以上、患有慢性病和免疫力低下的人接種；在傳染病流行期間戴口罩、勤洗手、减少接觸。

生活中，要戒烟、少喝酒，避開空氣污染的環境；調整飲食，保護好牙齒的咀嚼能力，避免營養不良。

另外，老年人口腔裏的微生物群，也可能新增患肺炎的風險，所以要注意口腔衛生：

由於老年人唾液分泌减少、容易口腔乾燥，可以多咀嚼口香糖、用口腔保濕劑新增口腔濕潤度，减少口腔微生物的定植；

刷牙時記得刮舌苔；

定期進行口腔檢查，必要時進行治療；

做好假牙的清潔衛生，睡前摘掉假牙。

發燒、咳嗽、鼻塞、流涕時吃什麼藥？

複方感冒藥混著吃，有多危險？

如何提高免疫力？

……

參考資料

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