赤峰市全面推進醫保基金智慧監管

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摘要:2022年10月,赤峰市醫療保障局將全市372家定點醫療機構全部納入醫保基金智慧稽核系統監管範圍,開啟智慧監管新模式,多措並舉維護醫保基金安全運行。

2022年10月,赤峰市醫療保障局將全市372家定點醫療機構全部納入醫保基金智慧稽核系統監管範圍,開啟智慧監管新模式,多措並舉維護醫保基金安全運行。

一是精准稽覈。對醫保基金智慧稽核系統顯示的疑點數據進行初審,共檢出疑似違規數據1923條,經過多次稽覈、組織定點醫療機構迴響、申訴及合議,現時對已確認的違規情形扣款20.5萬元,有效管控欺詐騙保、過度醫療等行為,切實維護參保人員利益。

二是埠前移,著力構建事前提醒、事中預警、事後稽核的全過程、一體化、多維度醫保智慧監管格局,通過下發疑點數據,推動定點醫療機構積極進行自查,進一步強化內部管控,避免不合理診療等違規行為。

三是優化提升。持續加强醫保基金智慧稽核系統的運用管理,提高醫療費用智慧稽核和醫保基金監管效率,探索完善DIP付費方式改革下的智慧監管規則,充分發揮智慧監控系統在DIP付費中的重要作用,守好人民羣衆的“看病錢”“救命錢”。

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