記者顧泳

  醫療機構辦得好不好，“國考”成為一項重要評估名額。不久前，上海多家公立醫療機構亮出成績單，在“國考”中取得了不錯的成績。所謂“國考”，即“全國三級公立醫院績效考核國家監測分析”，國家衛健委7月6日放榜：復旦大學附屬中山醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院分列第一、第二；三級中醫醫院裏，上海中醫藥大學附屬曙光醫院排名第一；復旦大學附屬腫瘤醫院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院在同類專科中位列榜首……多家上海醫療機構取得A++、A+的好成績。“國考”到底考核什麼？監測分析結果與患者有啥關係？

  “國考”看中什麼

  2019年初，三級公立醫院績效考核在全國範圍啟動。此次公佈的是第三次“國考”成績。據國家衛健委統計顯示，全國共2508家三級公立醫院參加2020年度績效考核，其中西醫類醫院1923家（綜合醫院1342家，專科醫院581家），中醫類醫院585家。

  公立醫院有各種評價體系和標準，為何“國考”備受關注？復旦大學公共衛生學院黨委書記羅力認為，三級公立醫院是我國醫改“龍頭”。在激烈的市場競爭環境中，如何讓公立醫院行為與人民要求、政府意志相一致？“目前看來，比較可行且確實有效的策略仍是績效考核。通過績效考核，將人民要求、政府意志有效傳遞給公立醫院，並通過公立醫院內部績效考核的管道再傳遞到科室、到個人，最終引導醫院行為。”“國考”考點啥？績效考核指標體系中，一級名額是醫療質量、運營效率、持續發展和滿意度。

  此次“國考”成績公佈後，國家衛健委評估：大部分名額持續向好，受新冠肺炎疫情影響，相關業務工作和經濟運行情况出現一定波動，但總體上三級公立醫院經受住了考驗，為滿足人民群眾看病就醫需求提供了有力支撐。

  與患者有啥關係

  羅力說，績效考核這根“指揮棒”，可以促進公立醫院主動加強和改進醫院管理、加强內涵建設、推動公立醫院綜合改革，不僅是推行醫院專業化管理、建立現代醫院治理結構的基本要求，同時也發揮了引導辦醫方向和行為的作用。

  完善分級診療機制，三級公立醫院主攻疑難危重症患者。來自“國考”的成績單顯示：績效考核的指揮棒已發揮作用。落實常態化疫情防控要求，全國各地醫院都採取相應防控措施，宣導减少人員跨區域流動，調整服務模式和就醫流程。多家醫院還採用單間收治、預留隔離床位、控制病床使用率等措施，並通過延長門診開藥週期、推廣互聯網診療等，减少患者到醫療機構就診次數，合理控制線下醫療服務量。以在同類專科排名首位的復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院為例，疫情期間為緩解患者就診不便，醫院調整服務流程，線上就能開展“門診住院全流程”服務。患者可線上進行複診、配藥等。

  作為“國考”中的關鍵名額，滿意度更有說服力。國家衛健委公開“榜單”時同時明確：患者就醫感受和醫務人員獲得感仍需進一步改善。尤其是60歲以上的老年人，對就醫過程中掛號便捷程度、醫院空間便利程度、服務設施配備、出入院手續辦理的便捷程度等不滿意的程度相對較高，這提示公立醫院在“適老服務”中仍有欠缺。

  指導性有待提升

  上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林直言，“國考”第三年，一些名額還要細化。以醫療品質評價為例，現有名額都是過程性名額，與老百姓息息相關的結果性名額差距較大，“老百姓需要看臨床效果，如癌症五年生存率等，現有名額缺少橫向、縱向比較，指導性還有待提升。”

  羅力認為，績效考核結果在全國層面要能够可比，就必須統一計算考核指標數據所用到的編碼和術語集，不統一則不可比。現時，各地自行調查患者滿意度，標準、語義千差萬別，結果不可比。同時建立考核資訊系統，逐步實現資訊互通下的數據考核，儘量減少現場考核的分量。

  “整個名額權重等可以更加公開透明，‘國考’的目的不是為了排名，而是為醫院開出‘診斷書’，揚長補短。如，以百姓獲益為導向，如何評估同種類疾病，原來不會搶救的現在可以搶救了，原來不擅長的現在嫺熟了，這樣才能真正實現醫療服務以患者為中心。”金春林說。