記者昨日從市醫保局、市警察局、市衛生健康委聯合召開的新聞通氣會上獲悉，2021年，全市各級醫保部門共檢查定點醫藥機構2.7萬家，暫停醫保服務530家，解除定點協定343家，行政處罰34家，移交司法機關騙保案件34件，追罰醫保基金6.6億元。

市醫保局相關負責人說，今年我市將探索建立重慶市醫保信用監管評估制度，持續聯合警察、衛生健康等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，對鄉鎮衛生院、村衛生室、“醫養結合”定點醫療機构加大監管力度，嚴厲查處虛構醫療服務專案、虛假住院、偽造醫學文書等欺詐騙保行為，聚焦基因檢測結果造假行為，嚴肅查處通過篡改腫瘤患者基因檢測結果報帳醫保腫瘤靶向藥案件，聚焦血液透析領域欺詐騙保行為，嚴厲打擊虛記透析次數、虛開透析耗材進價、超限超量用藥等欺詐騙保行為。

2022年第一批醫保行政執法典型案件

1、奉節縣李某違法案

2021年7月，奉節縣醫保局根據群眾舉報發現，未參加醫療保險的李某冒用貧困戶醫保卡住院後享受相應醫保待遇，涉及醫保基金111072.97元。依據《社會保險法》有關規定，奉節縣醫保局處理結果如下：1、追回李某違法使用醫保基金111072.97元；2、移送公安機關處理。現時，該案涉及違規結算的醫保基金已全部追回，公安機關已立案偵辦。

2、豐都縣重慶怡佳益大藥房違規案

2021年8月，豐都縣醫保局在例行檢查中發現，重慶怡佳益大藥房存在串換藥品、醫用耗材進行醫保報帳等違規行為，涉及醫保基金1028.50元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，豐都縣醫保局處理結果如下：1、責令限期整改；2、責令退回醫保基金1028.50元；3、處罰款1028.50元。現時，該藥房違規結算的醫保基金已全部追回，罰款已全部上繳。

3、梁平區回龍鎮回龍村衛生室違規案

2021年9月，梁平區醫保局根據匿名舉報發現，梁平區回龍鎮回龍村衛生室存在協助他人冒名就醫、串換項目等違規行為，涉及醫保基金3105.85元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，梁平區醫保局處理結果如下：1、責令限期整改；2、責令退回醫保基金3105.85元；3、處罰款12500元；4、責令暫停該村衛生室涉案村醫醫保網絡結算6個月。現時，該衛生室違規結算的醫保基金已全部退回，罰款已全部上繳。

4、黔江區喜合醫院違規案

2021年10月，黔江區醫保局根據群眾舉報發現，黔江區喜合醫院將應由協力廠商承擔的醫療費用納入醫保基金支付，涉及醫保基金5371.67元。依據《社會保險法》有關規定，黔江區醫保局處理結果如下：1、責令限期整改；2、責令退回醫保基金5371.67元；3、處罰款10743.34元；4、約談黔江區喜合醫院有關負責人。現時，該院違規結算的醫保基金已全部退回，罰款已全部上繳。

5、全興藥品九龍坡區民便藥房違規案

2021年10月，高新區政務服務和社會事務中心在例行檢查時發現，全興藥品九龍坡區民便藥房將非醫保支付物品納入醫保支付，涉及醫保基金3196元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，高新區綜合執法局處理結果如下：1、責令限期整改；2、責令退回醫保基金3196元；3、處罰款6392元。現時，該藥房違規結算的醫保基金已全部退回，罰款已全部上繳。