“組甲制”原是恭城瑤族自治縣創新的鄉村治理模式，按照居住相鄰、易於集中、便於管理原則，該村橋頭村10—15戶農戶組成一個甲，2—3個甲組成一個組，全村共設有23個組。在緊密型醫共體試點縣建設過程中，“組甲制”又成為建立基層健康管理的架構基礎，讓優質醫療資源順利下沉至羣衆健康服務的“最後一公里”。

醫共體嫁接“組甲制”

“自從健康管理‘組甲制’走進我家，我的1型糖尿病控制得還不錯！再也不用跑縣醫院了……”日前，在恭城瑤族自治縣平安鎮橋頭村，村民成秋良成為該縣緊密型縣域醫共體延伸至終端的受益者之一。

2019年8月，恭城瑤族自治縣被列為全國567家緊密型醫共體試點縣，以縣人民醫院為牽頭單位，聯合3家縣級公立醫院和10家鄉鎮衛生院綜合醫療資源，組建了具有獨立法人資格的恭城瑤族自治縣醫療集團。

如何在體制機制上實現創新突破？建立“特色組甲制健康管理恭城模式”，啟動基層醫療機構活力，發動、組織、團結好基層羣衆力量，通過引進現代化的資訊技術、科學有效的健康管理模式，打通為人民健康服務最後“一米”，實現對居民全方位的健康管理。

橋頭村新衛生室是“三二一”醫聯體的末端，面積雖然不大，但觀察室、診療室、藥房等區域劃分清晰，乾淨整潔，通過公衛監控系統和一體化健康管理平臺，村醫還可以通過5G與上級醫院進行遠程問診。2019年9月，衛生室創新引進“縣-鄉-村”閉環健康管理模式，同時將健康管理融入恭城原創的“組甲制”社會服務體系。除了智慧化診療解决“看病難”外，在村醫李寧峰看來，“組甲制”的管理模式讓她輕鬆完成了全村726戶3304人的《家庭醫生簽約服務手册》建檔立卡，村民健康得到規範管理。

聽村醫的話健康打卡

“我手上管著15戶村民的健康，每個季度配合村醫開展基本公共衛生服務和慢性病管理工作。”曾擔任過村幹部的村民唐代年被大家推選成了甲長。

今年42歲，卻有8年1型糖尿病史的成秋良就是唐代年甲裏的一戶。健康管理平臺進村以來，成秋良和村民的健康資訊全部錄入村衛生室一體化健康管理系統。村醫每天早上點開系統，根據系統提示，對全村所有列入重點健康管理的村民進行精准飲食、運動、藥物、監測、心理調適等多項健康管理。

“通過智慧血糖儀，村醫隨時掌握我的健康狀況，出現問題他們都能第一時間幫我解决，也不用總是往縣醫院跑了。”如今的成秋良每天按村醫發的《健康生活記錄錶》打卡膳食，飯後散步健身已成為他的一個健康好習慣。

自建立“特色組甲制健康管理恭城模式”以來，恭城瑤族自治縣橋頭村、八岩村、湖山村等村屯社區衛生室的慢病管理率100%（管理方案）、常駐人口建檔率100%。通過縣醫共體服務中心（縣醫療集團）在各行政村“組甲制”基礎上用基於時間軸線上、線下全閉環管理模式，構建三位一體的縣、鄉、村“恭城慢性病防治體系”，在村衛生室開展基本公共衛生服務和慢性病管理服務，恭城探索出一條在不富裕地區可複製的緊密型醫共體醫改新模式。

30分鐘基礎醫療衛生服務圈基本建成

2021年3月，國務院醫改領導小組秘書處確定恭城為6個試點縣之一；2021年10月，恭城向國家健康委和世衛組織彙報項目行動方案，得到一致好評。

恭城醫療衛生服務的變化，也是廣西醫改延伸至終端的一個縮影。新一輪醫改以來，自治區黨委、政府堅持以人民為中心的發展理念，各級各部門共同努力，統籌推進深化醫改和健康廣西建設工作，在積極落實疫情防控工作的同時，推動全區醫改和衛生健康事業取得明顯成效。其中，實現了村村有公辦衛生室、鄉鄉有衛生院、縣縣有二級公立醫院、市市有三甲綜合醫院。都市、農村居民30分鐘以內能到最近醫療點的比例分別為99.7%和98.5%，30分鐘基礎醫療衛生服務圈基本建成。全區建成各類醫聯體、醫共體、專科聯盟等993個，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度基本形成，醫療衛生服務的保障能力明顯提升。

2021年，鹿寨縣、恭城瑤族自治縣被國務院醫改領導小組秘書處確定為構建優質高效醫療衛生服務體系、實現全民健康覆蓋項目試點縣。按照國家和自治區要求，試點縣計畫用3年左右時間，建立以人為本的綜合型醫療衛生服務體系，為人民群眾提供全方位、全週期健康服務。

同時，柳州市被確定為公立醫院綜合改革第二批國家級示範都市。自治區衛生健康委有關負責人表示，這些試點示範地區將作為改革先鋒，在增强基層醫療衛生服務能力、建立優質高效醫療衛生服務體系、深化公立醫院綜合改革的重點領域和關鍵環節先行先試、深改實改，為全區的醫改工作提供更多可複製、可推廣的經驗，更好地滿足羣衆的醫療健康需求，增强羣衆的健康獲得感。（梁瑩 呂丹 姚琳）