個人帳戶資金是現金補貼嗎？個人帳戶資金還能取現使用嗎？共濟使用個人帳戶是“共用社保卡”“共用門診報帳額度”嗎？個人帳戶改革後百姓醫保待遇會不會受到影響？近期，市政府辦公廳印發《關於健全職工基本醫療保險門診共濟保障制度的實施辦法》，自2022年起實施個人帳戶改革，統籌提高門診報帳待遇。針對羣衆關心的熱點問題，市醫保局作出解讀。

要點1

個人帳戶資金不是“現金補貼”

現時，按照統賬結合模式（組織繳費比例10%、個人繳費比例2%）參保的在職人員和退休人員建立個人帳戶。其中，在職人員每月個人繳費全部劃入個人帳戶，不滿70周歲、70周歲以上退休人員以及中華人民共和國成立前老工人分別按照每月40元、50元、60元標準劃入個人帳戶。舉例，小張每月醫保繳費基數5000元，每月個人帳戶記帳100元（5000元×2%）；李大爺65歲，已退休不再繳納職工基本醫保費，每月個人帳戶記帳40元，全年480元。按照大病統籌模式（組織或是個人繳費比例8%）參保人員不建立個人帳戶。

個人帳戶資金是醫療保障基金的重要組成部分，是用於支付參保人員看病就醫個人負擔部分醫療費用的資金，並不是“現金補貼”，也不是“門診報帳額度”（9000元）。

要點2

今年起個人帳戶資金不能取現

改革前，為盤活個人帳戶减少基金貶值壓力，經市政府準予，2016年10月起，我市將個人帳戶資金的70%（异地安置人員為100%）打入本人社保卡金融帳戶，即銀行卡，用於取現購買商業保險等費用。打入銀行卡金額一般是在每月28日到賬。舉例，小張每月個人帳戶記帳100元，每月打入銀行卡金額為70元；李大爺每月個人帳戶記帳40元，每月打入銀行卡金額為28元。

改革後，自2022年起，個人帳戶資金不再打入銀行卡，而是記入本人個人帳戶台賬用於看病就醫使用，即，每月28日不再有銀行卡到賬記錄。歷史年度已經打入本人銀行卡的個人帳戶資金，可以繼續取現使用。同時，2022年1月之前因銀行卡“未啟動”等原因，未成功發放的帳戶資金，待銀行卡啟動後，仍會正常發放。不打入銀行卡的個人帳戶資金，只是更換了用途，並不會减少或減損，參保人員醫保權益將得到有效保障。

要點3

個人帳戶可買醫保報帳範圍外自費藥

改革前，我市個人帳戶不能用於支付醫保報帳範圍外的自費藥品、檢查費用，也不能用於購買醫療器械、醫用耗材。

改革後，擴大個人帳戶使用範圍，除主要用於在定點醫療機構或定點零售藥店看病購藥發生的醫保報帳範圍內個人負擔的費用外，還可以用於購買醫保報帳範圍外的自費藥品、醫療器械、醫用耗材的費用，便捷參保人員就醫購藥。

要點4

參保人員看病就醫還得用本人社保卡

改革前，個人帳戶僅能用於本人在看病就醫中使用，不能在家庭間共濟使用，個人帳戶累積較多，使用效能不高。

改革後，自2022年7月起，個人帳戶可以在家庭成員間共濟使用，即，可以用於支付本人的配偶、父母、子女在醫院看病就醫，或在藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的個人負擔費用等。不過，家庭成員間共濟使用個人帳戶，並不是“家庭共用社保卡”或是“家庭共用門診報帳額度”。參保人員看病就醫還得使用本人社保卡，不得冒用家屬社保卡，避免盜用、冒用社保卡，構成欺詐騙保。

現時，我市正在全力開發醫保資訊系統，支撐政策落地。初步考慮，由本人自行綁定或解綁父母、子女、配偶。在開通線下通路的基礎上，將及時開通線上通路，讓數據多跑路、百姓少跑腿。具體操作辦法將適時向社會發佈。

要點5

將大幅提高門（急）診報帳待遇

改革前，我市按照統賬結合模式（組織繳費比例10%、個人繳費比例2%）組織繳費（10%比例）部分，根據45周歲以下、45周歲以上分別按照0.8%、1.2%比例劃入個人帳戶。職工醫保門（急）診報帳限額為7500元。

改革後，取消組織繳費部分劃入個人帳戶，全部進入醫保統籌基金，主要用於統籌提高門診報帳待遇，即，職工醫保門（急）診報帳限額調整為9000元，提高了1500元。起付標準至5500元部分，報帳比例在一、二、三級醫院分別為75%、65%、55%；5500元至9000元部分，報帳比例在各級別醫院統一為55%。