導讀

簡單粗暴、“一刀切”的行事作風，在醫療界是萬萬行不通的。

來源：醫脈通

作者：蘇沐

本文醫脈通編輯撰寫，未經授權請勿轉載。

今日（1月13日）上午，西安市衛健委官網公佈了西安高新醫院的處罰結果：

1.停業整頓3個月，期滿整改合格後重新開診；

2.給予警告；

3.責成西安高新醫院追究醫院負責人責任，總經理停職，免去門診部主任、產科主任、醫務部副主任職務；

4.全市通報批評，約談該院主要負責人，並責成該院做好患者及家屬安撫工作。

同時，西安國際醫學中心醫院也因“拒診心臟病患者導致其去世”事件，被處罰停業整頓3個月。

圖源：西安衛健委官網

“西安孕婦流產”事件一出，“炸”出來很多經歷相似的孕婦，在網上哭訴著自己的遭遇。其中就包括“上海孕婦流產事件”，在這兩天被炒得沸沸揚揚。

上海孕婦流產事件時間線

事情發生在2021年11月1日，根據紅星新聞的報導，我們梳理了一下整個事件經過：

19:00——孕婦體溫38.5℃，並且伴有腹痛，上廁所略有出血，立即前往醫院。

20:15——進行急診登記，兩分鐘之後見到產科醫生，並向醫生表述了自己的症狀：腹痛、腰酸，且疼痛時宮頸墜脹。經醫生婦科檢查，陰道宮口未擴張，腹痛時未摸到宮縮，所有B超檢查也顯示一切正常。醫生建議應住院，住院前需到發熱門診就診。

21:03——孕婦自行到發熱門診並掛號，醫生要求再做一次核酸，此前孕婦在急診已經做過一次核酸。

21:21——做完第二次核酸檢測，孕婦在發熱門診等待核酸結果。

21:30——因腹痛孕婦又在發熱門診做了相關檢查，檢查結果顯示血象高。

23:07——孕婦疼痛加重，見紅增多，發熱門診醫生在聯系產科醫生後，產科醫生來到發熱門診發現孕婦明顯宮縮並開藥，準備在發熱門診治療。

23:26——孕婦核酸檢測結果出來，顯示陰性。

23:40——產科醫生陪同孕婦來到產房，予以保胎治療和抗感染治療。此後，孕婦自覺疼痛症狀減輕。

次日00:46——保胎失敗，娩出死胎。

孕婦認為，在發熱門診等待核酸檢測結果的這兩個小時，耽誤了她的救治。於是，便出現了這場糾紛。

涉事醫院究竟錯在哪？

涉事醫院高度重視此案件，現時已落實整改，並將針對環節中存在的問題進行優化。

圖源：攝圖網

優化的問題主要包括兩個方面：

1.重複核酸

對於這個問題，醫方負責人最初稱：發熱門診要求二次核酸檢測是因為機械執行上級命令，按流程辦事。

懂的人都懂，醫院工作人員沒有決定權，儘管在執行過程中會出現不合理，但是沒有能力解决，自己也只是一個執行者。

同一家醫院，只是因為不同的科室就需要二次核酸檢測，這個政策的確製定的沒有道理，畢竟不同城市之間的核酸結果都可以互認。

2.病歷簽字不規範

在診治過程中，孕婦發現病歷上給她署名的並非是給她檢查的醫生。

醫方承認了的確存在病歷簽字問題，並解釋稱：是因為該醫生當時只開通了門診，沒有開通急診，所以署名的是另外一個醫生。

“代簽名”，在臨床工作中是普遍現象，具有一定的代表性。

醫療文書“代簽名”無非有兩種情形：一種是代患者簽名，多為患方不配合簽名或遺漏簽名；另外一種是代其他工作人員簽名，一般出於病歷文書完整性的要求，比如出院病案歸檔時缺少簽名，病歷質控人員代為簽署姓名，當然也包括此事件中的特殊情况。

它的性質屬於偽造簽名，可以視同未簽名，無論出於何種原因，都會引起一定的法律風險。

病歷簽字不規範，這樣的錯誤都值得所有醫生引以為戒。

此事件最終的結果是，孕婦和院方在2022年1月9日已經解决，雖然幾經周折，但雙方達成了協定。

“反復流產”到底是不是原罪？

上級命令要求發熱門診做二次核酸，能不執行？

門診醫生在操作時沒有急診權利，可自行修改？

縱觀整個事件經過，站在醫生的角度來看，脚下的每一步貌似都埋著“坑”，讓同行們看得膽戰心驚。

雖然“上海孕婦流產事件”已經告一段落，但在網絡中還存在著一個爭議點：反復流產。

圖源：攝圖網

據紅星新聞稱，涉事醫院病歷診斷顯示：孕婦為先兆流產，此前曾有多次流產史。

有人認為，不能把原罪歸於孕婦有流產史。

當然，這不能成為醫院逃避責任的理由，但多次流產史的確會影響女性再次懷孕後的成功分娩。

流產是什麼？流產是在懷孕初期通過藥物或者人工手段中止妊娠，藥物流產適用於懷孕初期的婦女，而人工手段則是通過機械干擾中止妊娠。

整個過程是：一般先檢查子宮的位置，然後再用擴張器擴開陰道，用探針量測子宮大小，再根據子宮大小選擇不同型號的擴張器闊開宮頸，用吸盤把妊娠組織物吸出。

不管選擇何種方式，反復流產都會對女性的子宮內膜產生損害，導致內膜變薄，甚至會損傷宮頸功能，嚴重時引起宮頸機能不全，這樣再次懷孕時容易發生大月份流產。

一次自然流產後，再次懷孕可以成功分娩的概率是85%，而如果是連續兩三次流產的話，再次懷孕成功分娩的概率就會降到75%。

這些最基本的醫學知識，想必這名同樣為醫護人員的上海孕婦也瞭解。

任何疾病都有風險，即使沒有發生疫情，即使沒有遇到核酸檢測。

這一點，每個人都應該知道，同時我們醫護人員也不能疏忽：詢問病史需謹慎，檢查需謹慎，診斷需謹慎，治療更需要謹慎！

否則一步錯，步步錯！

小結

當下，我們把大量的精力都放在了如何優化核酸檢測、如何優化封控管道上，關於醫療資源分配、醫務人員數量配比和救助體系上，或許還有所疏忽、有待完善。

就西安兩所醫院停診事件，西安市衛健委在今天還給出了特定方案，其中值得所有醫院和醫生借鑒的是：

1.製定市屬三級醫院對口支援社區衛生服務中心；

2.由急救中心安排多個急救車組，負責急危重患者的急救工作；

3.長期對各自醫院就診的嬰幼兒、孕產婦、血液透析、腫瘤等特殊患者摸底。

總是在事後才能發現問題、解决問題、完善問題，這雖是一個自然規律，但不能讓一線醫護人員成為那個背鍋的人，畢竟他們不是一群沒有靈魂的“工具人”！

簡單粗暴、“一刀切”的行事作風，在醫療界是萬萬行不通的。

最後再問大家一個問題：您覺得發熱門診醫生需要具備哪些條件？是否也應該具備一個急診科醫生的判斷能力？

責編蘇沐亦一