一比特老年朋友問華子，他吃了降壓藥物，血壓值降到了130mmHg，是不是需要减少藥量了？因為他看到有些文章，建議老年人的血壓要控制在130mmHg以上。

華子說，65歲以上的老年高血壓患者，中國高血壓指南建議的目標血壓為低於140/90mmHg，如果可以耐受，則進一步降至130/80mmHg。因為擔心血壓過低影響供血，所以通常不建議血壓低於130mmHg。但有試驗表明，老年人强化控制血壓，獲益可能會更大。

一、老年人高血壓的特徵

高血壓是一種與年齡相關的疾病，年齡越大，患病人數越多。我國75歲以上的人群中，高血壓的患病率將近60%。而老年人高血壓與中青年高血壓特徵不同，控制目標與用藥也不相同。

隨著衰老，人體大動脈逐漸硬化，順應性降低，所以老年高血壓患者主要的特徵是單純收縮期高血壓，也就是高壓（收縮壓）升高，但低壓（舒張壓）正常或是略低，高壓與低壓之間的脈壓增大。

現在國際上治療高血壓的觀點是，在大於60歲的老年人中，收縮壓與脈壓是預測心血管事件的主要指標。降壓治療的重點，是控制高壓達標，縮小脈壓，而忽略低壓。

二、血壓越低獲益越大

降低高血壓患者的血壓值，可以預防心、腦、腎、眼、血管等器官的病變。但老年高血壓患者，常同時患有動脈硬化、動脈狹窄，有多種合併症，所以既往研究認為，老年高血壓患者控制不宜太過嚴格，過於嚴格控制血壓可能弊大於利。

但一項多中心、隨機對照試驗（FEVER研究）中，在65歲以上患者中，將高壓控制在139mmHg的人群，與將高壓控制在145mmHg的人群相比，腦卒中、心血管事件的發生率降低了近50%。

兩組人群高壓的控制目標只有6mmHg的差別，但結果相差巨大，意味著更低的血壓值獲益更大。

在另一項多中心、隨機試驗（SPRINT研究）中，將受試者分為兩組。一組為標準降壓組，目標血壓為低於140mmHg；一組為强化降壓組，目標血壓為低於120mmHg。

試驗顯示，强化降壓組每治療90人，就可以减少1例全因死亡；如果只統計75歲以上的老年人，則强化降壓組每治療50人，就可以减少1例全因死亡。研究結果表明，强化降壓可以顯著降低老年高血壓患者的死亡風險。

在一項薈萃分析試驗（BPLTTC研究）中，結果表示，收縮壓每降低5mmHg，心血管風險就會降低10%。

三、老年高血壓患者的降壓目標

在既往的研究中，有老年人血壓不要低於130mmHg的建議，而且對於高齡老人可以適當放寬至150mmHg，甚至放寬至160mmHg。但現在根據這些試驗的結果，對老年人降壓目標也許不應該設定130mmHg的限制。

在老年高血壓患者進行降壓治療時，先把血壓逐漸降至150mmHg；如果可以耐受，則可以進一步降低，即使血壓低於130mmHg，但只要沒有出現心悸、頭暈、黑視等供血不足的情况，就可以保持現狀，而不必减少藥量。

總結一下，以現時的研究，老年人進行强化降壓可能會獲得更好的疾病預防效果。即使血壓低於130mmHg，但是只要可以耐受，就可以繼續治療，不必减少藥量。但對於有併發疾病，體質較弱的老年人，需要進行個體化治療，降壓目標不能實行“一刀切”。

降壓藥物的選擇，以及藥物的調整，需要在醫生指導下進行。對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。