記者從元旦前夕省政府新聞辦舉行的新聞發佈會上獲悉，近日，《安徽省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）印發。自1月1日起，安徽省統一建立職工基本醫療保險門診共濟保障機制，以解决職工醫保個人帳戶“有病的不够用，沒病的不能用”問題。

個人帳戶“家庭共濟”

《實施辦法》提出，改革個人帳戶計入辦法，全省職工醫保在職職工個人帳戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%；退休人員個人帳戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區根據本辦法實施改革當年基本養老金平均水準的2%左右。組織繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。個人帳戶可用於支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用等4類費用。

建立門診共濟保障機制

安徽省醫保局副局長汪和平在會上介紹，此次改革將推動職工醫保門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式。安徽省通過調整統籌基金和個人帳戶結構後新增的統籌基金用於建立門診共濟保障機制。

具體實施上，堅持低水準起步，對參保職工一個自然年度內在定點醫療機構普通門診發生的以及在符合條件的定點零售藥店門診處方外配購藥的政策範圍內費用，在職人員的報帳比例50%起步，退休人員提高5個百分點。同時，與個人帳戶記入額度相銜接，按照上年城鄉居民人均可支配收入的3%左右設定門檻費、按照5%左右設定封頂線。探索對基層醫療衛生服務機構實行門診按人頭付費、適度拉開不同層級醫療機構支付比例等，引導參保人員在基層首診就醫。

參保人員憑本人的醫療保障憑證（包括居民身份證、社會保障卡、醫保電子憑證等）在定點醫藥機構門診就醫或購藥費用，按規定由個人帳戶支付或醫保報帳。

整體保障功能不會降低

“這次改革是兩個共濟，一個大共濟，一個小共濟。大共濟就是建立門診共濟保障機制，在全體參保人群範圍內來實行共濟保障；小共濟就是個人帳戶在家庭成員之間共濟。”汪和平介紹，個人帳戶通過改革以後，前期的個人積累仍然歸個人所有。截止2021年11月份，全省個人帳戶累計結餘253億元，這些錢仍然是個人權益。

同時，在這次改革中，調整個人帳戶計入管道，組織繳費部分不再劃入個人帳戶，在職職工和大部分退休職工的個人帳戶計入都會减少。但個人帳戶减少了並不意味著你的保障會損失，而是放到了共濟保障的大池子裏，形成了新的保障機制，把門診費用納入醫保統籌基金支付。也就是說，個人帳戶新計入的减少並不意味著整體保障功能的降低。

汪和平表示，安徽省將認真落實《實施辦法》有關工作安排，建立健全職工門診共濟保障機制，通過三年的時間來完成這項制度轉軌，確保改革惠及廣大參保職工。將指導各市結合本地實際，妥善處理好改革前後的政策銜接，確保參保人員待遇平穩過渡。（羅文悅程茂枝）