張三，45歲，男性，平時飲食很注意，也經常運動鍛煉，從不抽烟，沒有高血壓、糖尿病，血脂中的壞膽固醇“低密度脂蛋白膽固醇”也在正常範圍內。

半年前，有段時間要趕一份資料，張三經常寫到深夜，某一天走在路上，突然感到胸骨後悶痛不適，於是找朋友幫忙在藥店買了速效救心丸，舌下含服了幾粒，十幾分鐘後症狀緩解。後來到醫院做了胸痛三聯檢查，提示右冠狀動脈重度狹窄，醫生建議張三進一步住院，並完善冠脈造影檢查，可是遭到殘忍拒絕。於是醫生給他開了阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀、美托洛爾緩釋片。並建議張三定期複查血脂和肝功能，適當運動，避免劇烈運動鍛煉。

此後，張三按時服藥，自我感覺良好，卻沒有定期複查血脂。三天前，張三和同學聚會，喝了二兩白酒，昨天下午下班後去打羽毛球，可是打了15分鐘後，張三感覺不對勁了，出現胸骨後悶痛，壓榨性疼痛，於是，停下來休息幾分鐘，症狀仍不緩解，讓朋友去幫忙買速效救心丸，同時撥打120，朋友把藥買來後，張三嚼服了幾粒，十分鐘後症狀逐漸緩解些了。120來了後把張三送到醫院急診，被收入院。經過檢查發現，張三這次發生了急性心梗，而且血液檢查中有一項名額“脂蛋白a”顯著升高，達到1800mg/L，我國的正常值範圍是＜300mg/L。

研究表明，脂蛋白a是冠心病的獨立危險因素，而且與早發冠心病明顯相關。

所謂獨立危險因素，是指只有脂蛋白a這一項名額升高，沒有其它導致動脈粥樣硬化的危險因素，都可以導致冠心病發生。

所謂早發冠心病，是指男性在50歲以前發病，女性在55歲以前發病。脂蛋白a的升高與基因多態性有關，從出生時血液中脂蛋白a就是升高的，也就是說，從出生開始，就暴露於風險之中，升高的脂蛋白a就會對血管產生損傷，導致脂蛋白a升高的這類人群，年紀輕輕就發生冠心病。囙此，指南建議，有早發冠心病家族史和個人史的患者，需要查一下脂蛋白a這個名額。此外，冠心病中高風險人群、他汀藥物治療效果欠佳的人群，也需要檢查脂蛋白a這個名額。

前面提到脂蛋白a的水准與基因多態性有關，與遺傳有關。那麼，脂蛋白a升高了怎麼辦呢？現時研究發現，通過控制飲食和運動鍛煉，可以降低“低密度脂蛋白”裏的壞膽固醇，但是對脂蛋白a沒有影響。他汀降脂藥對脂蛋白a也沒用降低作用，甚至有研究發現他汀可以升高脂蛋白a。貝特類降脂藥對脂蛋白a影響也很小，煙酸類降脂藥可以使脂蛋白a降低20%左右，但因副作用太大已經被臨床淘汰。降脂針PCSK9抑制劑主要是降低膽固醇的，可以使低密度脂蛋白膽固醇降低50-60%，同時發現它也可以使脂蛋白a降低20-30%。不過值得期待的是，靶向於脂蛋白a的針劑，目前正在二期臨床實驗中，療效非常好，可以帶來80-90%的降幅，是否能帶來心血管獲益，還需要三期臨床試驗進一步證實，得到驗證後，很快就可以上市了。