文旅頭條訊（融媒體記者何雨珍實習記者韓豔慧文/圖）12月24日，《雲南省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法（暫行）》新聞發佈會在昆明海埂會堂召開。

記者從會上獲悉，12月22日，經雲南省政府常務會議審議通過，正式出臺印發並實施《雲南省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法（暫行）》（以下簡稱“《實施辦法》”）。

發佈會上，雲南省醫療保障局成員、黨組書記、局長黃宏偉表示，《實施辦法》嚴格對標對錶國家《指導意見》要求，圍繞雲南省委、省政府推進健康雲南建設等重大決策部署，制訂了總則、基金管理、普通門診保障、其他門診保障、個人帳戶管理、服務與監督、組織實施和附則8個部分37條具體辦法，結合雲南實際情況細化了40餘條措施。

明確了保障對象

將在雲南省參加職工醫保的在職職工、退休人員和靈活就業人員、新就業形態勞動者等，全部納入保障範圍，實現全覆蓋。

新增了普通門診保障

對參保人員在醫保定點醫療機構門診就醫，產生符合醫保規定的政策範圍內醫療費用給予報帳，其中：社區衛生服務站等一級及以下定點醫療機構的起付線（即門檻費）是30元，報帳比例60%；縣醫院等二級定點醫療機構的起付線是60元，報帳比例55%；省級大醫院等三級定點醫療機構的起付線是90元，報帳比例50%。如果是退休人員，報帳比例還可以再提高5個百分點，分別達到65%、60%和55%。一年最多可以報帳到參保地在職職工人均年籌資總額，也就是6000-8000元，超過報帳限額的門診費用，按住院政策報帳，保障水准還將更高。通過差异化的報帳政策，既引導參保人員常見病多發病在市縣解决、頭疼腦熱等小病在社區解决，又對門診費用較高的老年人等群體，提供了更加有力的保障。

保持現行門診保障政策連續穩定

改革實施後，現行的門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫保談判藥品門診保障、日間手術等保障政策仍然延續，待遇水准不降低，有效保障參保人員門診醫療服務需求。

提升個人帳戶使用效益

按照國家改革部署，細化個人帳戶管理使用措施。即：分類優化個人帳戶計入辦法。在繼續保留職工醫保個人帳戶的基礎上，根據雲南省實際，針對在職和退休人員，分類調整。對在職職工個人繳納的職工醫保費，繼續全部劃入個人帳戶，以往組織繳納職工醫保費中，計入個人帳戶的部分調整用於門診共濟保障，主要保障參保人員普通門診。對患病率較高、個人帳戶結餘少的退休人員，其個人帳戶繼續由統籌基金按定額劃入，並在一定時期內保持穩定，今後將根據社會經濟發展和國家改革部署，逐步調整；擴大個人帳戶使用通路。將參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫產生的醫療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材產生的費用，以及參加城鄉居民基本醫療保險、職工大額醫療費用補助、長期護理保險及購買商業健康保險等的個人繳費，納入個人帳戶支付範圍，提高個人帳戶使用效益，促進長期護理保險和商業健康保險產業發展；細化個人帳戶轉移接續措施。明確個人帳戶餘額可以結轉使用和繼承。在職工醫保關係轉移時，因轉入地無個人帳戶等特殊原因，個人帳戶餘額無法轉移接續的，可申請一次性清退。

此外，《實施辦法》還安排了一些專項措施，比如將符合條件的“互聯網+”醫療服務納入保障範圍，逐步建立藥品“雙通道”保障機制，推進异地就醫門診費用直接結算等，進一步提高醫保公共服務水平，充分釋放改革紅利。

黃宏偉還表示，《實施辦法》的出臺，將進一步健全職工醫保制度，增强醫保基金的保障功能，提升基金的使用效率，減輕參保人員特別是老年人門診醫療費用的負擔。雲南省醫療保障局也將嚴格按照國家和省委、省政府的要求，健全工作機制，强化組織領導，推進《實施辦法》在雲南全省落實落地，按期完成各項任務。

責編沈夢玲

稽核邱忠文

【來源：文旅頭條】