這幾天西安上熱搜了。

這是前兩天早上淩晨的新聞：

這是前兩天的新聞：

相信大家看到了最覈心的字眼，出血熱不會傳人，嗯，放心了。否則一個新冠肺炎就折騰死人了，再來個出血熱，那就真的叫苦不迭了。

1.流行性出血熱是老鼠惹的禍，跟鼠疫一樣麼？

很多地方說西安經常鬧老鼠疫情，主要是出血熱，不是鼠疫，這兩者是有本質區別的，大家不要搞混淆。出血熱是漢坦病毒搞出來的，鼠疫是鼠疫耶爾森菌傳播開的，雖然媒介都是老鼠，但是病原體不同，一個是病毒，一個是細菌，傳播力不一樣，毒力不一樣，致死率不一樣，嚴重性不一樣。

出血熱相對溫和一些，屬於乙類傳染病（國內乙類傳染病總共有26個），當然重症也會死人，但死亡率不高，2020年全國流行性出血熱有8121例報告，死亡48例，死亡率大概是0.4%。而鼠疫是很猛烈的，以前歐洲很多人大批大批死掉，都是鼠疫，咱們中國以前也鬧鼠疫，真的是屍橫遍野，正因為鼠疫這麼恐怖，國內列為甲類傳染病（甲類傳染病就2個，鼠疫、霍亂），這個級別是最高的了，一旦發現，必須最高規格防範。2020年鼠疫報告了4例，死亡3例，死亡率高達75%。

看出來出血熱和鼠疫的區別了吧？通俗點講，遇到出血熱，還可以放心一點，胸有成竹的應付。而遇到一例鼠疫，必須打起120分精神，全城戒備，絕不能讓鼠疫蔓延開，否則後果不堪設想。

2.出血熱，是不是每年鬧一次？

大家看到我們國家2020年有8000多例出血熱，不要覺得很驚訝，事實上，每年都差不多有這個數據（2019年9596例，2018年11966例，2017年11262例），出血熱在我國還是相對比較常見的傳染病了。最常見的傳染病是丙類傳染病中的流感，每年上報都有數百萬例。其次是乙類傳染病中的乙肝，這兩年發病也差不多跨入100萬了，肺結核每年也有幾十萬的病例，愛滋病則每年都有好幾萬，出血熱就每年都有好幾千，差不多就這個差距。

我畫了個草圖（真的很草，湊合著看哈）

大家看這個圖，流感、乙肝、肺結核這些都是耳熟能詳的傳染病了，因為最多見，其他比如手足口病（幾百萬例）、流行性腮腺炎（幾十萬例）、梅毒（幾十萬例）也是很常見的，這裡沒標出來。

而流行性出血熱，近幾年平均都有1萬例左右。陝西是比較常見的發生地，其他山東、湖北、湖南、浙江、江蘇等地都是比較多病例的。可能跟當地環境是有關係的。

3.流行性出血熱到底是什麼？

這是一種跟老鼠有關的傳染病。大家隨手一查就能查到了，在我國主要的傳染源就是黑線姬鼠、褐家鼠，這些帶漢坦病毒的老鼠的排泄物，比如尿、大便、唾液一旦污染了食物，而人吃了這個食物，就可能被感染到，這是消化道傳播。

此外，這些攜帶病毒的鼠類的排泄物也能在空氣中形成氣溶膠，人也可能吸入這些氣溶膠發被感染，這是呼吸道傳播。

或者被攜帶病毒的老鼠咬傷，或者受傷的皮膚直接接觸了鼠類排泄物，也能引起感染。這是接觸傳播。

上述是最常見的三種傳染管道。對於我們來說，不接觸這些老鼠的排泄物，不吃被老鼠污染到的食物，還是可以做得到的，儘量乾淨衛生就行了，有新聞說吃了草莓發生出血熱，並不是草莓的錯，而是老鼠的問題，是帶病毒的老鼠的排泄物污染了草莓，我們如果要吃草莓，一定要清洗乾淨。家裡的食物也封好口，別給老鼠趁虛而入。

但是不接觸氣溶膠就有些困難，因為你不知道家裡會不會就有這些氣溶膠的存在，唯一的辦法就是杜絕老鼠的存在，所以在控制這個傳染病的措施中，滅鼠是最關鍵的一環。

又因為這個老鼠疫情是區域性的，某一塊地區老鼠鬧得凶，可能疫情就會相對嚴重，其他沒老鼠的地方不可能有疫情的，因為病人不是傳染源。得了出血熱的病人雖然能在體內化驗到病毒，但不是傳染源，所以不像新冠肺炎這樣可以人傳人般擴散。

為什麼叫做出血熱呢？因為漢坦病毒進入人體後，會損傷血管，全身小血管和毛細血管廣泛性損害，容易出血，表現為皮膚黏膜充血、出血、滲出水腫等，而且有明顯的發熱，所以叫做出血熱，又因為這是個傳染病，所以叫流行性出血熱。

此外這個病還會導致全身酸痛、頭痛、腰痛，如果一個人發現自己發熱了，又有明顯的頭痛、腰痛、眼眶痛，尤其是還有顏面部、頸部、胸部皮膚發紅，好像喝醉了酒一樣，就一定要警惕了，這可能不是普通的感冒，這很有可能就是流行性出血熱了，是老鼠惹的禍。

部分病人會出現休克，腎功能損傷，所以這個病還有個名字，叫腎綜合征出血熱，這個名字就概括了三個特點：腎臟出問題，發熱，出血。

4.流行性出血熱死亡率高不高？

剛剛大家也看到數據了，2020年全國報告了8121例出血熱，死亡病例是48例，死亡率0.34%。2018年報告11966例，死亡97例，死亡率0.8%。2015年報告10314例，死亡62例，死亡率0.6%。這個算比較低的死亡率，新冠肺炎一開始死亡率會有2%左右，現在也是很低了。

但我在最新版的《傳染病學》裡面看到的數據是這樣的：病死率由10%下降到3%-5%以下。也就是說，書本裏數據比較保守，認為出血熱死亡率在3%以下。具體跟病情嚴重程度有關，當然也跟是否正確診斷、正確治療有關。

但即便是這樣，總的來說，死亡率也不算高，治療成功率大。大家也用不著太緊張。

綜上所述，沒被攜帶病毒的老鼠污染的草莓、洗乾淨的草莓是完全可以吃的，本病也不會傳人。有沒有疫苗？有，但是沒有常規使用。一般是流行地區才會使用，如果想打可以諮詢當地的疾控中心。最關鍵的其實還是防鼠滅鼠，自己也講衛生，多數是可以避免被感染到的。