集采和醫保控費給醫院的盈利模式造成非常深遠的影響。以前醫院靠茅臺模式賺錢，現在醫院不得不轉變為沃爾瑪模式。

什麼是茅臺模式，什麼又是沃爾瑪模式呢？

這個要從著名的“杜邦分析”說起。

杜邦分析的三個模式

杜邦分析用來評估企業的淨資產收益率，這個代表企業的盈利能力。

淨資產收益率=淨利潤/淨資產。

例如，你花100萬開了一家店，這家店今年賺了20萬，那麼淨資產收益率就是20%。

為了分析得更為詳細，淨資產收益率可以被折開為三個部分：

淨資產收益率=銷售淨利率×資產周轉率×權益乘數（杠杆率）

從這個折開的公式來看，企業賺錢的模式有三種：

1.淨利率高，比如茅臺和奢侈品；

2.周轉快，也就生產得快，賣得快，通常都是薄利多銷，比如沃爾瑪和互聯網電商；

3.加杠杆，自己沒多少錢，但是可以借別人的錢來賺錢。比如銀行。

醫院以前靠賣藥賣耗材賺錢，利潤率非常高，是典型的茅臺模式。

集采和醫保控費後，醫院的高毛利一去不復返，為了生存怎麼辦？只能轉向高周轉和高杠杆！

高周轉，就是讓病人快進快出！以前每年接診100萬人次，現在要做到150萬，甚至200萬。

高杠杆就是借錢擴張，多開分院，多修大樓，新增醫院的接診能力。

為了實現高周轉和高杠杆，醫院就會採取如下措施：

1.大量新增床位，走廊過道全部塞滿；

2.新增床位還是無法滿足需求，那就借錢修分院蓋樓；

3.新增醫生的KPI考核量，新增接診量和手術量，讓患者快進快出。

高周轉帶來的弊端

這樣做雖然能新增醫院的收入，但也帶來了諸多的弊端：

第一，醫療服務得不到保障

雖然床位可以瞬間新增幾千張，但醫護人員卻不能短時間得到補充，這就會導致醫生和護士的工作量陡增，治療效果肯定大打折扣。

人床比，指的是醫院全體員工與床位數的比值，可以衡量醫院的人力充裕情况。

縣級醫院是1:1；地市級醫院是1:1.2~1.5；省會城市醫院是1:1.2~1.5；省部級醫院是1:1.8~2；頂級三甲醫院是1:3，由此可見，大醫院多缺人！

第二，醫生貭素得不到提高

醫生這個職業比較特殊，需要不斷地學習和進修才能跟上快速發展的醫療科技。但在高强度的KPI考核下，醫生忙於工作，貭素提高就成了很大的問題。

第三，大醫院搶小醫院的生意，醫療資源錯配

患者傾向於去大醫院治病，但大部分的病根本不用去浪費大醫院的醫療資源。這就讓大醫院大材小用。

另一方面，中小醫院的利用率卻很低，醫生都閑著。看看一級和三級醫院的病床利用率就知道了。三級醫院是一級醫院的一倍多！

大醫院新增床位和接診量，勢必讓小醫院的醫療資源閒置。而大醫院則是用大炮打蚊子。

第四，體檢和手術量新增

既然藥和耗材不賺錢，那麼體檢和手術量就必然會新增。

體檢就不多說了，去過醫院的人都懂。至於手術，我國醫院的手術量和手術收入持續新增。

而且，越是大醫院，手術占比越高。下圖就能看出，大醫院數量少，但手術占比最高。

如果是必須做的手術，當然應該做，但是否每個手術都必要呢？是否可以用保守治療或者微創手術替代呢？

每個手術都能給醫院和醫生創收，在這樣的立場下，恐怕很難保證患者不成為小白鼠吧。

第五，負債率高企

全國公立三級醫院平均資產負債率高於40%，約三分之一的醫院負債率大於50%！

為了實現高周轉，醫院就要擴建，擴建就需要借錢。

要花錢的還不僅僅是蓋樓，買設備更是無底洞。為了維持三甲醫院的評級，也為了吸引患者，醫院必須時常更新自己的設備。而這些設備動輒就是幾百萬，但這些固定設備的投入很難短時間賺回來。

並且，科技發展太快，這臺機器還沒用到退休，更高級的機器又出來了。到時候還得花錢買。

為了維持醫院的評級，只能不斷地借錢，砸錢。負債率不斷提高。

高負債會侵蝕利潤，17.6%的三級公立醫院存在虧損！為了創收，就還得擴張，惡性循環！

醫院儼然成了房地產公司！

總結

縱觀中國整個商業界，很多行業都在從茅臺的高利潤模式轉變為高周轉的沃爾瑪模式。沃爾瑪模式下的企業，生存將更加困難。

而高杠杆是一把雙刃劍，用得好，可以新增利潤。用得不好就是催命符。

醫院走到這一步，也是整個社會發展的必經之路。

作為患者，小病就別去大醫院了，當心成為小白鼠。也給真正需要醫療資源的患者讓個道。

另外，即便是大病，還是多去不同醫院對比對比，不同的醫生給出的治療方案可能很大，都聽聽他們怎麼說，然後再做治療的决定。