隨著大家越來越重視健康，體檢已經成為了很多年輕人的“生活標配”，即使公司的基本福利裏不包括年度體檢，也有很多人願意自掏腰包安排一下。

可當我們去到體檢中心時，會發現按照推薦的體檢項目來做，幾乎得花上幾千甚至上萬，這真的有必要嗎？

其實，很多體檢項目只是花了冤枉錢。

腫瘤標誌物篩查癌症，其實更適合某些癌症的高危人群，比如甲胎蛋白（AFP），就適合聯合肝臟超聲，用於肝硬化、乙肝/ C型肝炎感染人群篩查肝癌。

對於普通人群，靈敏度和特异性較低的腫瘤標誌物檢查，可能會導致過度檢查治療、被檢查者的心理負擔新增，以及另外一些風險。

圖片來源：站酷海洛

腫瘤標誌物升高≠得癌了

腫瘤標誌物聽起來就像“癌名額”“癌的特別名片”，實際上大多腫瘤標誌物的特异性和靈敏度沒那麼高。

它們的水准受很多原因干擾，除了惡性腫瘤，一些生活習慣或良性疾病也會導致名額升高，比如吸烟、胃炎、慢性支氣管炎都會讓癌胚抗原（CEA）輕度升高，生殖細胞瘤或肝炎感染人群肝細胞再生時甲胎蛋白（AFP）水准也會升高。

腫瘤標誌物正常≠沒有患癌

即便是腫瘤患者，他們的腫瘤標誌物水准也可能是正常的。如果因為結果正常就高枕無憂，而疏忽了真正適合的防癌篩查，不去糾正不良的生活習慣和治療疾病，反而可能釀成大錯。

不過腫瘤標誌物的檢查比較簡單，也能發現一些中晚期癌症，如果大家確實想做，也不是不可以。

很多體檢機构宣稱“一滴血查癌”，只需要指尖采血，就能檢測血液內的腫瘤細胞或基因，發現早期癌症。

但現時這些科技還面臨著很多問題。

比如，指尖采血的血量只含有極其微量的腫瘤資訊。早期癌症通常局限在很小的上皮組織內，沒有大量的細胞凋亡、血管增生，不會釋放很多相關的分子標記物或基因片段。

不斷對微量的基因片段擴序，放大檢測訊號，容易出錯，正常細胞釋放進入血液的基因片段也可能干擾結果。

就算是陽性，也很難確定是不是真的有癌、來自哪個部位、怎麼去干預。

所以這幾千、幾萬塊錢，基本等於白花。

PET-CT可以說很多人心目中最高端的檢查了，網傳它可以告訴你哪個部位最容易患癌。它融合了PET和CT兩種顯像科技，既能顯示器官的解剖結構，又能顯示器官的代謝水准，一次檢查就要近萬元！

但知妹一點都不推薦大家在常規體檢中選它！

這是因為，有些癌種和早期癌症，PET-CT可能“照”不出來。

PET-CT裏的PET，是將一種造影劑打入體內，由於惡性腫瘤代謝通常比正常組織快，會吸收更多的造影劑，囙此會顯出特別明亮的影像，這樣我們通過觀察哪些地方比較亮，就知道哪些地方的組織代謝比較旺盛。

但並不是所有惡性腫瘤都會這麼“乖巧”，像胃癌、肝癌、泌尿道癌比較不吸收造影劑，就會“偽裝”得像正常組織一樣，還有一些惡性病變還在萌芽階段，吸收的葡萄糖也會比較少，就會“照”不出。

除了“假陰性”，還有“假陽性”。一些炎症、結核瘤、腹腔的良性增生等因為代謝比較旺盛，也可能出現這種“明亮”的顯像，但它們並不是癌。

另外，PET-CT會產生輻射，雖然醫生檢查時會把輻射量控制在安全標準內，但隨著檢查次數新增，風險也會累積，且年齡越低風險越大，所以更推薦大家根據醫生的建議來做PET-CT，而不是在普通體檢時做。

心臟供應大腦血流的路上有個重要樞紐，就是頸動脈。當頸動脈狹窄到一定程度時，就會影響腦部血供，甚至可能發生中風。

所以很多體檢機构會打著“預防中風”的名號，建議年輕人做這個檢查。

但美國預防服務工作組指出，對於沒有相關症狀的低危人群，這個檢查帶來的傷害可能大於好處，預防中風或冠心病，也並不是非要做頸動脈彩超。

這是因為頸動脈彩超的準確性很依賴檢查者的經驗、手法。體檢機构的操作者不一定經過血管超聲篩查的專門培訓。

如果原本沒有這些疾病的人被誤診，可能會進行不必要的血管造影檢查、手術，反而會新增中風的風險。

《中國腦卒中防治指導規範》也指出：

沒有直接證據證明頸動脈彩超篩査無症狀性頸動脈狹窄，可以降低腦卒中發生率。不推薦低危人群進行常規篩査。

那麼哪些人適合進行頸動脈彩超篩查呢？

現時，建議有以下情况的朋友，去有資質的醫院進行頸動脈彩超檢查。

有腦缺血症狀（如體位性眩暈、頭暈、眩暈、肢體麻木）

過去發生過小/大中風

有中風家族史

有高血壓、吸烟、糖尿病、高膽固醇血症、心房顫動、明顯超重或肥胖、缺乏運動等

很多體檢機构在大家預算不够的情况下，會用X線胸片來查肺癌，這其實很難發現早期肺癌。

X線胸片有它的局限性，不同於CT，X線胸片只是照了肺的某個截面，就像一本很厚的書被壓成薄薄一頁。

心臟、縱橫分佈的血管也可能和病灶重疊，所以還比較小，或位於心臟後方、左側肺門、肋骨邊緣等位置的結節很難被發現。

往往是比較大、部位明顯的肺癌才會被檢查出來。

所以X線胸片在體檢時發揮的作用並不大，高危人群篩查肺癌，建議選擇靈敏度更大的低劑量螺旋CT。

寫在最後

1.體檢不是越貴越好，合適才最重要。

某些癌症，相對便宜的檢查反而比貴的更適合用來篩查。比如胃癌，PET-CT的敏感性低至50%，而胃鏡檢查除了更精確，還能取活檢做病理檢查，費用也低得多，也不會帶來輻射。

2.如果有不舒服，應該去看醫生，體檢只是針對健康人的普通檢查。

3.建議根據年齡、症狀、家族史、生活環境、不良習慣等選擇體檢項目。

現在很多體檢中心的體檢套餐並不適合每個人，比如我國推薦45歲開始乳腺癌篩查，但有的人家族中媽媽40歲確診乳腺癌、姐姐35歲確診乳腺癌，那麼她應該在30歲左右就開始篩查。

建議大家盡可能根據自己的具體情況，諮詢專業醫生的建議來選擇體檢項目。

4.基因檢測更適合有家族遺傳史的癌症高危人群。

現時科學家們只確定了幾種基因變異是與癌症相關的，比如乳腺癌、卵巢癌等，對於有家族遺傳史的人群，可能諮詢專科醫生是否需要檢測特定的基因來判斷患癌風險、制訂預防方案。

但沒有家族遺傳史的人，真的不鼓勵體檢時做昂貴的“基因檢測”。

5.現時建議大家可以結合自己情况去做早篩的癌症有：乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌、肺癌、肝癌、胃癌。具體的篩查方法，可以諮詢醫生。

審稿專家：

張曉東|北京大學腫瘤醫院消化道腫瘤內科主任醫師

高平|北京醫院神經內科主任醫師

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