從“惠瓊保”到樂城特藥險，我省推出普惠型的商業補充醫療保險，構建多層次醫療保障體系——
讓人民群眾更有“醫”靠

海南日報記者孫慧

家住海口市的廖清，今年初被醫院確診為急性腎衰竭，經過治療近期已治癒出院。這次治療費用共78萬元，由於此前廖清購買了城鎮居民醫療保險和2021版“惠瓊保”A款，城鎮居民醫療保險替她報帳了基本醫療保險報帳15萬元、大病醫療保險報帳30萬元，“惠瓊保”報帳了25.2萬元，最終她個人實際承擔費用只有7.5萬元。

家住文昌市的李興勇，去年8月花了29元給他85歲的父親買了樂城特藥險。兩個月後，李興勇父親被查出患有肺癌，治療需要使用進口抗癌藥，一個月的治療費用高達4萬多元。2021版的樂城特藥險參保目錄覆蓋70種抗癌藥品，保險公司給李興勇父親累計賠付了38.6萬元，極大減輕了李興勇一家的經濟負擔。

近兩年來，我省秉承“政府指導、市場運作、自願參保”的原則，推出“惠瓊保”、樂城特藥險兩種普惠型的商業補充醫療保險，進一步完善“醫保+商保”的多層次醫療保障體系，有效減輕大病重病患者的經濟負擔和後顧之憂，降低參保人員因病致貧返貧的風險。

保費低、保障高、參保限制少

普惠型醫保受羣衆百姓歡迎

2020年，在新冠肺炎疫情衝擊下，人們對健康管理愈發重視，對多層次醫療保障的需求也日益迫切。在此背景下，2020年10月，海南人專屬補充醫保“惠瓊保”上線，截至12月底參保日期結束，這款普惠型的保險產品累計有95.25萬人投保，一年累計理賠額有1038.01萬元，產生了較好的社會效應。

為何“惠瓊保”如此火熱？據介紹，由政府推薦的這款普惠性補充醫療保險，與基本醫療保險、大病保險互補銜接，能報帳基本醫療保險無法覆蓋的部分，保障重大疾病發生的高額醫療費用，將極大減輕參保人的醫療負擔。此外，“惠瓊保”的兩款產品年參保費用分別是59元、88元，參保人群不限年齡和職業，還可以帶病參保，具有保費低、保障高、限制少的特點。

“‘惠瓊保’有效銜接基本醫保和大病保險保障體系，解决老百姓患大病、重病醫療費用高和醫保目錄外用藥的問題，降低醫療費用負擔，减少參保人員‘因病致貧、因病返貧’的風險。”平安養老海南分公司資深業務經理蘭智彬表示。

為了讓更多患者用得起國外抗腫瘤特藥，我省充分發揮國家賦予的特殊政策，大膽創新推出一款覆蓋抗癌特效藥的短期醫療險種——樂城特藥險，這是國內保險市場上第一款省級定制的惠民型全球特藥險。有別於之前我國保險市場上的特藥險產品，對島內居民僅售29元的海南版樂城特藥險，保障範圍包括在國內已上市的21種特藥，還包括49種未在中國上市的海外特藥，涉及35大類的惡性腫瘤和2類罕見病，填補了海南在進口藥特藥險的空白。

花買3個椰子的錢，就能參保百萬額度的醫療保險，還能用得上進口抗癌特效藥，這對於普通老百姓而言，是非常划算、惠民的保險產品。樂城特藥險上線後迅速走紅，自2020年8月2日上線到今年5月份，全國參保人數已超170萬人，在已賠付案例中，預估滿期賠付最高可獲賠55萬元。

從“1.0版”陞級“2.0版”

讓更多患者用得起藥

9月3日，樂城全球特藥險2021版發佈會在海口舉行。2021版的特藥險從藥品數量、惠及人群、保險責任和健康服務等方面進行陞級。藥品清單包括75種海外特藥和25種國內社保外特藥，覆蓋肺癌、乳腺癌等高發病種，並且實現既往症可保可賠。

9月22日，2022版“惠瓊保”上線。和2021版相比，2022年版“惠瓊保”在保持價格和服務不變的基礎上，保障範圍可使用的特藥品種從70種擴大至100種，且B款與A款一樣，既往症也能保。

樂城特藥險、“惠瓊保吸引了眾多居民參保和續保，樂城特藥險2022版上線僅三天，參保人數就突破10萬人；“惠瓊保”2022版上線不到一個月，參保人數已突破10萬人，其中，參保人年齡最小10天，最大107歲，參保人累計占比較高的年齡段為30歲至70歲。

“買這種普惠型的商業醫療保險，費用不會很高，醫療保障又多了一份，我覺得很有必要。”海口市民葉女士說，除了基本醫保外，她給全家人都配寘了“惠瓊保”，並給家裡老人又多配備了一份樂城特藥險。

今年的樂城全球特藥險還探索跨省合作創新，由海南與北京合作推出的“北京普惠健康保”納入樂城特藥險，其將100種海內外高額特藥納入保障範圍，其中25種國內醫保目錄外特藥和75種海外進口特藥（在博鼇樂城先行區指定醫療機構使用），可滿足北京居民患者腫瘤特藥需求，讓有需要的患者能及時用上全球創新藥，更能減輕患者負擔。

博鼇樂城國際醫療旅遊先行區管理局有關負責人表示，今年北京市醫療保障局指導推出的“北京普惠健康保”中納入了樂城特藥險，是海南自貿港政策紅利外溢、跨省合作制度創新的率先案例。

醫療保障體系越健全，百姓幸福感就越强。據瞭解，今年海南銀保監局與省醫療保障局共同推進“惠瓊保”住院醫療費用“一站式”結算工作，明年我省有望實現患者出院時將屬於“惠瓊保”保障責任的費用予以直接扣减，有效減輕老百姓醫療費用墊付壓力。（本報海口11月7日訊）