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隨著醫學科普的發展
大家對腫瘤標誌物都有了很多認識
不同的腫瘤標誌物异常
可能提示不同部位的癌變風險
杭州57歲的宋姨（化名）
2年前癌胚抗原（CEA）异常升高
檢查排除了胃腸道腫瘤、肺癌等可能性
但2年來名額仍然居高不下
最終在浙江大學醫學院附屬第一醫院
被確診為甲狀腺髓樣癌（MTC）
聽說過甲狀腺乳頭狀癌
這甲狀腺髓樣癌又是啥？
它和癌胚抗原之間又是什麼關係？
檢查發現腫瘤標誌物升高又該怎麼辦？
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01
癌胚抗原升高，查因未果
杭州阿姨擔驚受怕2年
2年前，宋姨在社區組織的常規體檢中發現癌胚抗原（CEA）名額异常增高，由於這個名額常提示胃腸道腫瘤、肺癌的可能性，體檢報告建議她到專科就診。
“我當時看到這個癌字就嚇壞了，網上又搜了一下說可能是腸癌，心都凉了一截了。”宋姨回憶，她馬上預約了家附近一家醫院的門診，重新檢測後發現癌胚抗原仍高達12.8ng/ml（正常值在0~5ng/ml），她又在醫生的建議下接受了胃腸鏡檢查和肺部CT檢查，但結果都沒有發現异常，排除了胃腸道腫瘤或肺癌的可能性。
由於沒有查出具體腫瘤，癌胚抗原异常又不需要服藥，這兩年，宋姨一直遵醫囑定期複查，儘管這期間名額也曾下降過，但始終高於正常值，這也讓身體沒有出現任何不適的宋姨，懸著的心總是不能放下。“今年8月複查的時候，它又高到12多去了，那我是‘嚇死’了，被它搞得人都焦慮起來了。”宋姨說，這次她直奔浙大一院之江院區。
02
確診這種惡性甲狀腺癌
運氣“爆棚”躲過一劫
“儘管已經排除了最常見的胃腸道腫瘤和肺癌的可能性，但持續兩年癌胚抗原异常增高，必定有其他誘因。”接診的浙大一院腫瘤外科王偉斌副主任醫師表示，宋姨就醫後接受了PET/CT檢查，結果發現左側甲狀腺有一個0. 8釐米大小的陰影伴有葡萄糖攝取，這就提示存在腫瘤性病變。
進一步檢查，宋姨的降鈣素也明顯增高，穿刺病理考慮是髓樣癌，最終被診斷為甲狀腺髓樣癌。“甲狀腺髓樣癌是甲狀腺癌的一種，屬於相對惡性度較高的腫瘤，但總體發病率不高。”王偉斌解釋，甲狀腺髓樣癌患者的血清降鈣素水准會明顯升高，癌胚抗原同時也是這類癌的提示名額，但由於臨床比較少見，很容易被忽視，手術是唯一可能根治該病的方法。
宋姨是幸運的，兩年沒有確診、接受治療，卻暫未發生淋巴結轉移，儘管在大小上屬於微小癌，但考慮到甲狀腺髓樣癌發生淋巴結轉移的概率高達75%，需要更積極的治療，所以宋姨日前接受了精細化雙側甲狀腺全切和雙側中央區淋巴結清掃手術。
王偉斌主刀手術中
手術非常順利，術後第二天就出院了。而甲狀腺髓樣癌的療效取決於有無發生轉移以及降鈣素是否下降正常，後期她還需要根據隨訪結果製定進一步的治療方案。
03
腫瘤標誌物升高≠得癌症
應對异常升高的腫瘤標誌物
綜合這三個條件必不可少
生活中，很多人看到化驗單上腫瘤標誌物升高的箭頭，都會驚出一身汗。那麼，如何正確認識腫瘤標誌物呢？我們如何應對它的异常升高？
“腫瘤標誌物升高並不意味著一定得了腫瘤，同樣腫瘤標誌物正常也不代表就能排除腫瘤！”浙大一院腫瘤外科主任滕理送教授表示，腫瘤標誌物可用於腫瘤的早期篩查與診斷，監測腫瘤復發轉移、療效及預後評估，但它只是一種輔助手段，不能够替代影像學檢查、醫生檢查等，腫瘤最終的確認都是需要病理學的證據。
那麼，檢查發現腫瘤標誌物升高，我們該怎麼辦？
“不能單一地看某一個標誌物，這是一個綜合判斷，最重要的是要把判斷權留給醫生，切不可‘網絡自診’。”王偉斌醫生為大家總結了三條經驗。
1
一看腫瘤標誌物是否重要。沒錯，腫瘤標誌物也“內卷”，也有重要與否的區分，像檢查單上排在前三的甲胎蛋白、癌胚抗原和糖抗原199是最重要的三種腫瘤標誌物，如果它們出現異常，要特別提高警惕。
當然，這並不是說可以完全忽視其他腫瘤標誌物，如果出現異常也是需要及時就醫的。
2
二看絕對數值。如果檢查結果在正常上限值2倍以內，稱為輕度异常，如果超過正常上限值2倍以上，稱為明顯增高，需要尤其注意。
3
三看動態變化。對很多腫瘤標誌物升高的患者，醫生都會建議在同一家醫療機構間隔3周或1個月再複查一次，之所以要求同一家醫療機構是為了確保使用同一儀器、同一檢測試劑，保證數據的可對比性。
如果多次檢查結果是進行性升高的，那麼說明跟腫瘤有很大的相關性，如果檢查結果是波動變化的，那麼關聯性可能不是很大。
“但這也不是絕對的標準，更不能將這三個條件單獨割裂，需要綜合判斷。”王偉斌副主任醫師表示，像宋姨2年內的檢查結果存在波動性，但一直都高於正常上限值，這種情況下綜合判斷，肯定是存在問題的，需要查明病因。
當然，最重要的是，發現腫瘤標誌物升高後，一定要到綜合醫院的腫瘤專科就診，將判斷權交給醫生。
浙大一院專家門診安排
本文為浙大一院原創
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