中午12點，李師傅拿著上午的化驗單來找我，他問：王醫生，這個血脂化驗單怎麼包括膽固醇和甘油三酯呢？哪一項升高更嚴重呢？

三高中血壓分為高壓和低壓，血糖分為空腹血糖和餐後血糖，血脂分為甘油三酯和膽固醇。那麼甘油三酯和膽固醇哪一些對於心血管影響更大？哪一項更重要呢？

簡單地回答：膽固醇比甘油三酯更為重要，膽固醇對於血管的影響更大。

一、膽固醇的危害

其實膽固醇分為：低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。

1、低密度脂蛋白膽固醇是“壞血脂”

低密度脂蛋白膽固醇升高後，就會新增血液類脂質物質的堆積，這些物質的堆積沉澱在血管內壁上，久而久之就會形成血管斑塊；隨著血管斑塊的加重，就會引起血管狹窄，引起缺血；嚴重的不穩定的斑塊還會發生破裂，形成血栓，最終引起血管堵塞，引起心肌梗死或腦梗死。

所以，低密度脂蛋白升高後，會明顯增加心腦血管疾病的風險。低密度脂蛋白是血管垃圾的製造者，每降低1%的低密度脂蛋白，心腦血管疾病風險就會降低1%，足見這個低密度脂蛋白的危害！

所以，在血脂中，最壞的血脂是膽固醇中的“低密度脂蛋白膽固醇”。

這個低密度脂蛋白膽固醇還有另一個特點，那就是低密度脂蛋白膽固醇有三個參攷值，不同人群，參攷值不同。所以，大家拿到化驗單後，不要覺得低密度脂蛋白膽固醇沒有標記箭頭，就是正常的。大家一定要找專業的醫生看看，看看自己屬於哪一個人群，才能判斷自己的低密度脂蛋白膽固醇是否正常。

1）、低危人群，應低於3.4mmol/L：

：也就是沒有其他高危因素，那麼這類人群的低密度脂蛋白正常水准＜3.4mmol/L。所以這類人群，看到化驗單低密度脂蛋白膽固醇沒有超過3.4mmol/L，那麼就是正常。

2）、高危人群，應該低於2.6mmol/L：

A、糖尿病；B、高血壓＋年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）/吸烟或＋吸烟/早發缺血性心血管病家族史或＋年齡（男性≥45歲或女性≥55歲/早發缺血性心血管病家族史）；C、慢性腎病三期或四期；D、低密度脂蛋白≥4.9mmol/L。

3）、極高危人群，應該低於1.8mmol/L：

A、既往有明確的缺血性心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、心臟支架、心臟牽線等等；B、高血壓＋糖尿病；C、糖尿病＋年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）或＋吸烟或＋早發缺血性心血管病家族史，且低密度脂蛋白≥3.4。

2、高密度脂蛋白膽固醇是“好血脂”

與低密度脂蛋白膽固醇截然不同的是，高密度脂蛋白膽固醇，不但不會新增動脈粥樣硬化的風險，還會降低血管斑塊的風險，也是就是老百姓說的能够“清理血管垃圾”。所以高密度脂蛋白被稱之為“好血脂”，理論上高密度脂蛋白高一點好。

當然，我們看血脂化驗單，先看低密度脂蛋白，大家也沒有必要始終盯著高密度脂蛋白不高，想辦法去升高高密度脂蛋白這個事。因為能够降低低密度脂蛋白膽固醇的方法就能够升高高密度脂蛋白膽固醇。

3、如何降低“壞膽固醇”

當低密度脂蛋白膽固醇升高後，我們首先應該健康生活，尤其是低油低糖低鹽飲食，多一點蔬菜水果粗糧雜糧，同時堅持運動，戒烟戒酒。這是控制低密度脂蛋白膽固醇的基礎，在這個基礎上，找醫生看看，要不要服用降脂藥，現時常用的降脂藥，首選他汀。

所以，膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇對於心血管疾病的影響最大，相對來說最重要！

那是不是說甘油三酯不重要，當然不是！

二、甘油三酯

甘油三酯升高後，不會直接導致血管垃圾加重，但是甘油三酯升高後會導致低密度脂蛋白間接升高，最終也會加重動脈粥樣硬化，新增心血疾病的風險。同時如果甘油三酯升高比較多，會形成乳糜血，從而新增心血管風險。更重要的是，甘油三酯升高後，會明顯增加急性胰腺炎的風險。所以，甘油三酯最大的危害是胰腺炎，並非心血管疾病。

甘油三酯的正常參攷值：0.45～1.69mmol/L。當甘油三酯在1.70mmol/L以下為適當水准；1.70-2.25mmol/L為邊緣升高；≥2.26mmol/L為升高。

膽固醇和甘油三酯雖然都叫血脂，但升高的原因不同。甘油三酯升高的主要原因是飲食不健康，比如長期過量的油炸食品、肥膩食品、飽和脂肪酸含量高的食物、反式脂肪酸含量高的食物、過多的精細糧都會升高甘油三酯。

但低密度脂蛋白膽固醇升高受影響影響相對較小，主要是自身遺傳和代謝引起的。所以甘油三酯升高後，必須更加嚴格地控制飲食，堅持運動。

當甘油三酯升高，在1.70-2.25mmol/L為邊緣升高，一般建議健康飲食控制即可；

當甘油三酯在2.26-5.6mmol/L之間，為中度升高，這時候不一定馬上吃降脂藥，但必須嚴格地控制飲食，一定不能喝酒，並定期複查，大部分人經過健康生活後，甘油三酯也能恢復正常。如果經過健康生活仍不能恢復正常，才考慮服用降脂藥。

當甘油三酯超過5.6mmol/L，這時候會明顯增加急性胰腺炎風險，一旦發生急性胰腺炎會危及生命。這時候必須馬上使用降脂藥，首選貝特類降脂藥，與此同時，絕對不能喝酒，因為這時候喝酒會誘發急性胰腺炎。

總之，血脂包括膽固醇和甘油三酯，膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇屬於“壞血脂”，有3個參攷值，大家一定要找專業醫生查看。在血脂中低密度脂蛋白膽固醇更為重要，但並不是說甘油三酯不重要，當甘油三酯超過5.6mmol/L的時候，會有急性胰腺炎風險，也會危及生命！