“滬惠保”坊友們都投保了嗎？

這是由上海市醫療保障局指導、

上海銀保監局監督的

上海都市定制型商業補充醫療保險

投保人一年僅需115元

即可獲得最高230萬

補充醫療保障

然而投保人最擔心的

莫過於投保時覺得什麼都能報帳

理賠時卻“這也不能報、那也不能報”

最近市民黃先生就有了這樣的困惑

他向《民生一網通》欄目求助說

自己的父親罹患癌症

用的藥也是滬惠保上

明確說能報帳的藥品

可在報帳時卻遲遲通不過稽核

……

因為涉及費用巨大

一家人現在急得像熱鍋上的螞蟻

如果您也投保了滬惠保

一定要認真瞭解一下

前不久

黃先生的父親被確診患有

右肺上葉鱗癌IIIA期（肺鱗癌）

醫生判斷屬於此類癌症的中晚期

手術後，醫生給黃老先生

開了一款治療藥物

名叫百澤安

當時醫生非常著急的打電話給我說他這個屬於中晚期，肺科醫院主治醫生就說，百澤安就是用來治療IIIA期的用藥，國產裡面就是用的百澤安。

據瞭解，使用百澤安

每個月需支付約4800元

一年所需近6萬元

這對黃老先生一家來說

是一筆不小的開支

所幸的是

此前，黃老先生投保了滬惠保

他也沒有既往病史，一旦稽核通過

首年可以獲得總價70%的報帳

然而，黃先生的兒子

在提交報帳申請的時候

卻遇到了麻煩

黃先生所提交的附件資料

稽核一直沒有通過

我提交材料以後，（滬惠保）要我補充一個IIIA期的證明，我補充IIIA期以後，它又讓我補充一個遠端證明和一個中晚期並存的資料證明。

但醫院明確表示

黃先生的病情現時是中晚期

並非“中、晚期並存”

也未達到晚期的程度

所以這份“癌症晚期”的證明

無法開具

醫生說他們都是根據出院小結上面的情况而定的，任何醫生也不會開具（晚期）這樣一個證明。

記者隨後也進入了隨申辦的

滬惠保理賠頁面

查看理賠須知

尋找這方面的規定

記者發現

黃先生的情况屬於

特定高額藥品費用保險金

然而在這一欄中

並沒有看到需要出具

遠端轉移和晚期證明的要求

不過在理賠需知最下麵

有一張附屬表格

是特定高額藥品名錄

這裡面倒是提到了

百澤安的適用範圍是

“限用於聯合化療一線治療

晚期鱗狀非小細胞肺癌”

看來，稽核流程遇到阻礙

問題就出在

“中晚期”和“晚期”的區別

黃老先生屬於癌症中晚期

而百澤安是“治療癌症晚期”的藥物

這一不符導致稽核不能通過

黃先生想尋找滬惠保方面的工作人員諮詢

但並沒有找到滬惠保的聯繫方式

對此，黃先生質疑

為何滬惠保不在理賠需知中

就明確提出

需要提交晚期癌症的證明

而是放在後面不起眼的表格裏說

你需要這個證明，為什麼不在剛開始的滬惠保需知上面就提出，你提出的話我們就會考慮是不是用這個方案進行治療。我們會對自己的經濟情况和實際情況作出適合自己的治療方案。

現時，滬惠保方面

還未就此事做出回應

小編覺得

滬惠保本質上還是保險產品

設定嚴謹的條款不僅應該，而且必須

但是另一方面

它又不應該混同於一般的商業保險

怎樣提高公眾對保險的認識

怎樣解讀嚴謹複雜的理賠條款

包括理賠階段的熱心服務、溝通解釋

……

這些或前置、或後續的服務性工作

滬惠保方面是否也應該有所加强呢？

最後，小編再次提醒：

投保人在投保時

一定要將所有保險條款包括附件

看完整、理解透

患者在選用藥品的時候

可以和醫生進行充分溝通

特別是在選用一些貴重藥品的時候

先確認一下是不是能進滬惠保

如果不能報帳，就需要醫生

在專業範圍內找到替代性藥品

大家在滬惠保申報過程中

有沒有遇到過類似問題？

對於報帳流程和手續

有什麼優化改進的建議？