營養不良和體重降低是惡性腫瘤患者常見的併發症，部分患者甚至出現明顯的惡液質表現。如食欲減退、體重降低、胰島素抵抗、疲勞、水腫等並伴隨肌肉或脂肪組織的消耗。囙此，腫瘤患者多數會日漸消瘦！

消瘦看似“無害”，但很可能影響腫瘤治療效果，新增併發症的發生率，降低患者生存質量，甚至影響預後！有研究顯示，約40%的惡性腫瘤患者死於營養不良和營養不良導致的相關併發症，而並非腫瘤本身[1]。

為什麼惡性腫瘤患者會消瘦？

1

腫瘤因素

腫瘤細胞的增殖能力遠超正常細胞，奪取和消耗了大部分機體正常代謝所需的營養物質。

腫瘤釋放的一些代謝產物如5-羥色胺等作用於下丘腦食物攝取中樞和有關的外周訊號通路[2]，干擾患者消化系統，導致噁心、嘔吐、味覺嗅覺异常、厭食。

腫瘤生長、壓迫、轉移、消化道侵犯等導致胃腸道機械性梗阻，影響機體對營養物質的攝入、消化、吸收。

腫瘤釋放的炎症介質如細胞因數，會導致機體糖、脂、蛋白質的代謝异常，主要包括能量消耗新增和利用效率低，機體貯存的脂肪迅速遺失，肌蛋白過度分解，也會導致消瘦。

2

治療因素

手術：治療的術前禁食，術後較長一段時間內無法正常進食，都會影響患者食物的攝入，且手術創傷造成患者應激反應，使分解代謝新增，會降低機體營養狀況和免疫功能，患者存在營養不良的風險。

化療：藥物可刺激化學感受器的觸發區，導致一系列胃腸道反應，如食欲減退、噁心嘔吐，進食量减少致消瘦。

放療：與消化系統相關的放療常會引起胃腸道副作用，如厭食、噁心嘔吐等不適，導致消瘦。

3

疼痛和心理因素

絕大多數腫瘤患者都有不同程度的疼痛，癌性疼痛作為一種應激源，可以通過刺激氧化應激來促進機體代謝，導致營養不良。

疼痛不但影響睡眠、飲食和情緒，還在心理上給患者帶來極大的壓力，使患者產生對死亡的恐懼和絕望，引起胃腸功能紊亂，食欲下降，攝入量减少，導致消瘦。

晚期腫瘤患者由於長期病痛的折磨、抗腫瘤治療效果不明顯、經濟負擔重等原因，心理狀態較差，也會導致食欲下降。由於對疾病缺乏正確認識、腫瘤的不良預後、醫院的特殊氣氛都可使患者產生恐懼心理，最終導致抑鬱，消瘦程度可進一步加劇！

怎麼吃？吃什麼？

提高飲食中的蛋白質含量

腫瘤患者由於代謝紊亂，存在糖异生，疾病本身也可導致蛋白質消耗新增，建議腫瘤患者提高蛋白質的攝入，推薦其蛋白質每天每公斤體重攝入量為1-1.5克。

蛋白質的最好來源是魚、家禽、瘦紅肉、雞蛋、低脂乳製品、堅果、堅果醬、幹豆和大豆食品，儘量少食用加工肉。

新增果蔬攝入

新增日常蔬菜、水果和乳製品攝入，尤其是綠葉菜，各種水果以及根莖蔬菜（如橘子、紅菜頭、菠菜、馬鈴薯和香蕉），豆類和堅果類，以新增鉀、鈣、鎂攝入。

攝入ω-3多不飽和脂肪酸

研究顯示，攝入ω-3多不飽和脂肪酸可以改善患者的食欲、食量、體重。ω-3多不飽和脂肪酸能够干擾炎性細胞因數的合成，可能對癌性厭食發揮治療作用。動物研究發現，ω-3多不飽和脂肪酸能够延遲腫瘤引起的厭食的發生，逆轉體重下降[3]。

ω-3多不飽和脂肪酸最好的來源是魚、魚油以及其他海洋生物，如鳳尾魚、鯥魚、鮭魚、沙丁魚、鱘魚、金槍魚等。《中國居民膳食寶塔》（2011）建議每天攝入魚蝦類50~100克。

營養支持治療

不能進食或者終末期的腫瘤患者，建議進行腸內、腸外營養給予營養支持，以滿足患者的營養需要。

腸內營養治療

腸內營養指患者自主口服，或置入鼻胃管或鼻腸管等輸入營養物質，以滿足患者攝取營養物質的均衡化、多元化、營養化要求。

腸外營養治療

腸外營養是指用靜脈管道注入，如外源性葡萄糖和脂肪乳劑供能，用來維護機體營養能量代謝配合臨床治療。

影響進食的症狀及處理措施

1.厭食

腫瘤性厭食多源於抑鬱、疼痛、吞咽困難、營養素吸收不良和抗腫瘤治療、疾病相關的胃腸功能障礙。

可以遵醫囑口服甲地孕酮和糖皮質激素等藥物來刺激食欲，也可吃一些促進胃腸道動力的藥物，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙比利等。另外，適當運動有助於改善不良情緒引起的厭食，如散步、打太極、跳廣場舞等。

2.味覺改變

因腫瘤類型和所在部位的不同，使用的化療藥物種類及方案不同，腫瘤患者化療相關性味覺改變的發生率為38%～84%[4]。

如味覺缺失或味覺减退，可以在食物中新增調味品，如鹽、油脂或香料等；感覺口中有金屬味時，避免接觸金屬餐具，可以吃氷水、冷藏或冷凍的食物，多吃蔬菜和新鮮水果，補充維生素C和維他命E。

多飲水、在餐前吃硬糖等措施刺激唾液分泌。

充分咀嚼食物可新增唾液分泌和食物中香味化合物的釋放，從而刺激更多的味覺細胞。

保持口腔衛生，如進食前後刷牙，使用鹽水、碳酸氫鈉溶液或抗菌的漱口水漱口。

3.便秘

腫瘤患者發生便秘後如果不能及時緩解，會出現食欲減退，腹脹腹痛等症狀，不僅新增其他系統疾病的發生率，也會加重原有疾病病情，極大影響患者治療的依從性和生活質量。

化療期間選擇富含粗纖維和有潤腸通便作用的食物，保證充足的飲水量，充分軟化大便，同時加速藥物的代謝，减少對身體的危害。

患者也可在醫生的指導下使用緩解便秘的藥物：大便軟化劑如液狀石蠟；滲透劑如乳果糖、山梨醇、鎂鹽、聚乙二醇等；容積纖維如車前草等；刺激性瀉藥如番瀉葉、比沙可啶等。

參考文獻

1、Zhang L，Lu Y，Fang Y.Nutritional status and related factors of patients with advanced gastrointestinal cancer〔J〕.Br J Nutr，2014111（7）：1239-1244.

2、Nicolini A，Ferrari P，Masoni MC，et al. Malnutrition，anorexia and cachexia in cancer patients: a mini-review on pathogenesis and treatment. Biomed Pharmacother. 2013；67（8）：807-817.

3、Ramos EJ，Middleton FA，Laviano A，et al. Effects of omega-3 fatty acid supplementation on tumor-bearing rats. J Am Coll Surg. 2004；199:716-723.

4、Gamper EM，Zabernigg A，Wintner LM，et al. Coming to your senses:detecting taste and smell alterations in chemotherapy patients，a systematic review〔J〕. J Pain Symptom Manage，2012，44（6）：880-895.

頭圖答案

建議接受過乳腺癌治療的患者，可以在家屬的幫助下，定期在患肢腕橫紋處、腕上10釐米處、肘部及肘上10釐米處分別量測其周徑，並與健側對比。