河南商報首席記者王苗苗

很長一段時間，因醫院檢查檢驗結果不互認，導致人們每到一個醫院就診，就要重新在該院再做一系列檢查。如此耗時、耗力、耗財的情况，引得人們紛紛吐槽、熱議。

10月11日，河南省衛生健康委員會發佈《河南省衛生健康委關於進一步推動醫療機構檢查檢驗結果互認工作的通知》（以下簡稱《通知》），要求全省同級醫療機構等應按《通知》規定的醫學檢驗、影像檢查項目結果予以互認。未來，哪些項目在互認範圍？哪些情形又不可互認呢？河南商報記者帶您一文瞭解。

【新規】

互認範圍擴大，項目選取以結果相對穩定、費用較高等為標準

“檢查結果人家不認，得重新再做一遍”“到個醫院就得從頭再檢查，醫院真是進不得啊”……曾幾何時，因醫療機構間檢查檢驗結果不互認，許多患者都面臨著為查清病情，需要在不同醫院做相同檢查的情况，耗時耗力不說，經濟負擔也隨之加重。

為方便就醫，減輕患者經濟壓力，近些年，一些檢查檢驗結果已在河南實現同級醫療機構互認，可互認範圍和項目似乎仍無法滿足患者的就醫需求。

為進一步提高醫療機構的診療效率和醫療資源的共亯利用率，避免不必要的重複檢查檢驗，在新發佈的《通知》中，河南省衛生健康委員會對互認範圍和互認項目均做出調整。

《通知》規定，全省同級醫療機構之間，醫聯體成員單位之間，有對口支援關係的醫療機構之間，應按照《通知》規定的醫學檢驗、影像檢查項目結果予以互認；原則上，屬本《通知》規定的醫學檢驗、影像檢查項目結果，下級醫療機構對上級醫療機構應予認可。

而互認項目在原河南省衛生廳《關於深入推進同級醫療機構醫學檢驗和醫學影像檢查結果互認工作的通知》（豫衛醫〔2013〕136號）明確的檢查檢驗結果互認項目範圍基礎上進行調整，調整後的互認項目，仍然包括醫學檢驗和醫學影像檢查兩大類別，並綜合考慮了病種和當前的同質化水准因素，主要選取結果相對穩定、費用較高、對疾病診斷治療短期影響不大的項目。

【變化】

10類特殊情形，醫療機構檢查檢驗結果不予互認

那麼，《通知》中的哪些項目在互認範圍？哪些情形又不可互認呢？

河南商報記者查閱河南省2021年版醫療機構檢查檢驗結果互認項目清單發現，臨床檢驗互認項目至少包括：14項生化項目；14項免疫項目；8項微生物項目；22項血液、體液分析項目。

而影像學檢查互認項目則為：達到互認標準的普通放射線檢查，包括普通平片、CR、DR；以及使用甲、乙類大型醫用設備的檢查項目，包括PET-CT、PET-MRI、SPECT、CT、MRI、DSA等。

其中，互認要求普通放射性檢查，攝影部位及技術條件符合中華放射學會質量與安全管理委員會的技術規範，具有時效性。而涉及的影像資料應做到檢查過程規範、拍攝部位正確完整、影片圖像清晰、品質可靠、達到診斷要求，並具有時效性，且數位化影像檢查互認，需提供符合DICOM標準的原始醫學影像數據。

此外，根據醫療工作的實際需要，上述《通知》明確10類特殊情形下，醫療機構檢查檢驗結果不予互認：

1.因病情變化，已有的檢查檢驗結果難以反映病人當前實際病情的；

2.因時效問題，已有的檢查檢驗結果難以提供參攷價值的；

3.檢查檢驗結果與疾病發展關聯程度高、變化幅度大的項目；

4.檢查檢驗結果與病情明顯不符的；

5.患者或其親屬要求做進一步檢查檢驗的；

6.重新複查檢查檢驗項目對治療措施選擇意義重大的（如手術等重大醫療措施前）；

7.因疾病轉歸需連續對比觀察的；

8.急診、急救等搶救生命的緊急狀態下的；

9.司法、傷殘及病退等鑒定所需的；

10.其他符合診療需要的不可預測情形。

【聲音】

落實結果互認，一線醫生有擔心

自今年7月份國家衛健委發佈《關於加快推進檢查檢驗結果互認工作的通知》後，多省市都跟進了政策，進一步推動了醫學檢查檢驗結果互認工作。然而，想要真正地將檢查檢驗互認制度落實下去卻並非易事，至少在一些臨床一線的醫生眼中是如此。

“我們也不想浪費病人的錢做一些重複的檢查項目，可有時候又不得不做。”一比特不願透露姓名的臨床醫生告訴河南商報記者，疾病是動態發展的，相隔幾天做同一項檢查，可能結果就會有所不同，而如果盲目地落實結果互認，很可能就會造成漏診或者誤診，特別是一些疾病還存在窗口期，重複的多輪檢查檢驗很有必要。

他表示，一般情况下，慢性疾病的檢查結果在短時間內不會出現很大差异，可對於一些急危重症患者來說，其病情在短時間內就可能出現重大變化，一些重複檢查不可避免。“所以有時候也很期待患者能够理解，不是所有結果都能互認。”他說。

另有一比特三甲醫院臨床一線醫生坦言，通常情况下，其對於不是自己醫院做出來的影像檢查結果，都不會輕易相信。

在她看來，不同醫院設備不同，且CT、磁共振、B超等檢查項目，都十分依賴醫生的操作、經驗以及其對病情的判斷，而設備、醫生的經驗和水准等，都會對檢查結果產生影響。

【保障】

多措並舉，確保互認結果準確可靠

上述醫生的擔憂不無道理。那麼，如何確保互認的結果準確可靠，在有效控制醫療費用的不合理增長的同時，讓患者安心就醫，讓醫生安心醫病呢？

河南商報記者查閱《通知》發現，其對於上述擔憂已有應對舉措。

比如，《通知》明確指出，醫療集團、縣域醫共體內應綜合影像檢查、檢驗儀器設備和人力資源共亯平臺，增强業務協作，探索建立共亯、共建機制，提高檢查檢驗設備利用效率；專科聯盟內應加强專科內檢查結果品質控制，在提高本專科檢查結果同質化水准的基礎上實現互認；醫聯體內牽頭醫療機構的臨床檢驗室，均可高度綜合基層醫療機構和慢性病醫療機構臨床檢驗部門，實現一體化管理和資源共亯。

此外，省臨床檢驗中心（臨床檢驗質控中心）負責組織全省臨床檢驗室間品質評價工作，全省開展互認項目的醫療機構，應全部參加2021年國家級或省級室間品質評價工作，力爭到2022年底，互認項目的檢驗報告規範填寫合格率達100%。

而省級影像檢查相關質控中心要明確品質控制規範，明確人員資質、設備配置、操作流程，規範檢查前、中、後全流程操作，強調影像質量和影像，規範診斷報告書書寫，提高全省各級各類醫療機构影像檢查水准。

對於各級衛生健康行政部門，河南省衛生健康委員會要求其要保障區域內檢查檢驗結果的準確性、可靠性和可比性，及時發現和查處“大檢查”“濫檢查”行為，逐步提高檢查檢驗結果同質化水平和互認比例。

附：互認項目清單（2021年版）

一、臨床檢驗項目

（一）生化項目（至少包括14項）：葡萄糖；腎功能2項（尿素、肌酐）；肝功能7項（總蛋白、白蛋白、穀丙轉氨酶、穀草轉氨酶、總膽紅素、乳酸脫氫酶、r-穀氨醯轉肽酶）、脂類分析4項（總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C））；

（二）免疫項目（至少包括14項）：腫瘤標誌物4項（甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、攝護腺特异性抗原（T-PSA）、游離PSA）；特殊蛋白3項（CRP、RF、ASO）；乙型肝炎病毒核酸（HBV DNA）；丙型肝炎病毒核酸（HCV RNA）；臨床免疫學5項（乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝覈心抗體（抗HBc））。

（三）微生物項目（至少包括8項）：細菌塗片檢測、真菌塗片檢測、結核分枝杆菌塗片檢測；血液或無菌體液培養、細菌鑒定、抗生素敏感試驗、耐藥錶型檢測；腸道病原菌培養及鑒定分型。

（四）血液、體液分析項目（至少包括22項）：血常規8項（紅細胞計數（RBC）、白細胞計數（WBC）、血小板計數（PLT）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞比積（HCT）、MCV、MCH、MCHC）；凝血試驗4項（凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、國際標準化比值（INR））；尿液幹化學分析10項（pH、蛋白、膽紅素、葡萄糖、酮體、隱血、亞硝酸鹽、尿膽原、白細胞、比重）。

二、影像學檢查項目

（一）達到互認標準的普通放射線檢查，包括普通平片、CR、DR。

互認要求：普通放射性檢查，攝影部位及技術條件符合中華放射學會質量與安全管理委員會的技術規範，具有時效性。

（二）使用甲、乙類大型醫用設備的檢查項目，包括PET-CT、PET-MRI、SPECT、CT、MRI、DSA等。

互認要求：

1.涉及的影像資料應做到檢查過程規範、拍攝部位正確完整、影片圖像清晰、品質可靠、達到診斷要求，並具有時效性。2.數位化影像檢查互認，需提供符合DICOM標準的原始醫學影像數據。3.如對影像診斷結果有抗告，可以與患者溝通申請院內會診。

編輯：劉夢鴿熊子文