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同一個醫保帳戶，一天之內先後在鎮江市6家醫療機構配取10餘種藥品，一年內竟有上千次就診記錄。這异常的就診和配藥行為背後，究竟隱藏著怎樣的風險隱患和犯罪行為？

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參保人員帳戶异常

瘋狂開藥究竟是為何？

2020年7月，鎮江市醫保局在做醫保結算數據稽核時，發現部分參保人員的帳戶存在异常開藥情况，不符合正常用藥需求，於是將相關線索轉遞鎮江市警察局。

接報後，公安機關高度重視，抽調精幹警力組成專案組，迅速開展案情分析研判，並會同醫保部門全面梳理近萬條醫保數據，發現多個醫保帳戶在鎮江市各醫院門診開藥過程中，存在有病多開、無病虛開等情况。

更讓人不可思議的是，經相關醫療專家分析，這些人開藥的頻次之高、種類之多、金額之大，已遠遠超出常規的用藥標準，而且從病理和藥理上分析，有些藥如果同時服用甚至會相互拮抗。

60多歲的許某和江某正是帳戶存在异常的參保人員，他們是一對夫妻，經査詢，2020年1月至7月期間，兩人用醫保卡在全市六七家醫院各開了上百種藥，市場價近20萬元，相比前兩年的開藥數顯得十分不合理。2017年兩人一共只開了數千元的藥，通過瞭解疾病史，得知除了丈夫有高血壓、糖尿病等慢性疾病外，兩人均未突發重疾，為何開藥的種類和金額出現猛增，這背後有著什麼貓膩？

經查，許某和江某在多家三甲醫院和社區診所中間不斷奔波就診、開藥，袋子裏裝的全是從各醫院開出來的常用藥，多為心腦血管、高血壓、糖尿病等相關的慢性病用藥，譬如速效救心丸、腦心通膠囊等。然後，許某會在固定時間到鎮江市某廣場，將一個黑色的箱子放到一輛越野車上。

這輛越野車的駕駛人為李某。就在警察準備抓捕時，李某似乎有所警覺，所有現場交易都不親自上陣，而是遙控指揮他人。

犯罪鏈條浮出水面

開藥到賣藥每一環都有“專業團隊”

專案組繼續蹲守摸排，耐心的等待有了結果。2020年11月底，警方獲取線索，李某和另一名開藥人劉某要面對面交付，並約定12月1日晚見面。當晚，警方將李某和劉某抓獲，還現場繳獲各類藥品80餘種、1500餘盒，價值8萬餘元，同時落網的還有許某夫婦。

經審訊，幾人均如實交代了犯罪事實，一條完整的“醫保藥品非法採購、銷售”利益鏈浮出水面，而李某和許某夫婦的交易只是其中的冰山一角。醫保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，但在犯罪分子的眼裡，這可是一塊大蛋糕。

“從嫌疑人的交代中，我們瞭解到開藥的多為中老年人，本來就患有慢性疾病，由於長期看病吃藥，從中尋得‘商機’”，鎮江市警察局京口分局健康路派出所所長姚斌介紹，“醫保統籌基金可報帳90%，在很大程度上幫助患者減輕了醫療壓力，但也囙此讓他們萌發回收藥品再轉賣牟取暴利的想法。”

根據相關規定，門診一次性開藥量一般不超過7天，部分慢性病藥品一次最多可開一個月藥量。但由於不同醫院間缺乏聯查機制，行為人同一天或幾天內輾轉多個醫院開出同一類藥品，也難以察覺。

經過連續多日的偵查，警方發現這是一條盤根錯節的黑色騙保產業鏈，分為開藥人、藥販、中間商、藥店4個環節。團夥內部組織嚴密、分工明確，藥販組織開藥人多開、虛開藥品，收購後賣給中間商，中間商再以遠低於市場的價格將藥品賣給藥店，經層層倒賣牟取暴利。處於鏈條上的每個人都能獲得利益分成，而這筆錢的支出方，則是珍貴的國家醫保基金。

許某和江某就是開藥人，藥販李某從兩人處收購藥品，再轉賣給中間商，為了躲避警方追查，李某從不在鎮江當地銷售，均是賣向外省市。警察發現李某的上線有多人，其中收藥最多的是泰州一名叫陳某的男子。

大量藥品流入地下市場

20餘個醫保詐騙團夥覆滅

專案組隨即組織警力圍繞陳某展開一系列週邊摸排工作，通過持續追跡擴線，今年3月10日左右，警方判斷集中收網時機成熟，組織在多地同步收網，成功將陳某抓捕歸案，其餘相關的開藥人、藥販和藥店從業人員也悉數落網。經查，涉及的藥店達140餘家，這些藥店大多地處鄉鎮農村，地理位置隱蔽偏僻，監管難度大。

據瞭解，陳某原是一家醫藥公司的銷售員，工作多年積累了不少藥店資源，2014年他偶然間發現了通過多開、虛開藥品欺詐醫保基金來獲利的途徑，於是，陸續糾集了20餘名藥販開始在全國各地收藥。

陳某的落網讓整個幫派的組織架構更加明晰，辦案民警說了幾個簡單的數位，100，10，40，55，70100，這背後卻是醫保詐騙案的整個網絡。

某種醫保目錄甲類藥品，單價100元，刷醫保卡僅需付10元就可買到，隨後將藥品以40元的價格轉賣給藥販子，藥販子再以55元的價格轉賣給中間商，中間商以70元的價格賣給藥店，藥店則按照100元的零售價將藥賣出去。這不是一道燒腦的數學題，而是這起詐騙醫保基金案的一個縮影。開藥人-藥販-中間商-藥店，嫌疑人從多個下線處收藥、又賣給多個上線，互相交叉又互不影響，構成了一張錯綜複雜的關係網。

5月10日，經江蘇省公安廳刑警總隊協調，鎮江市警察局成立10餘個抓捕小組，在安徽、河南、山東等11個省市同步收網，成功打掉20餘個醫保詐騙團夥，抓獲犯罪嫌疑人180餘名，收繳各類涉案藥品近3萬盒，扣押涉案資金266萬元及其他資產。現時，案件正在進一步偵辦中。