較真要點：直系親屬之間輸血，可能會產生一種叫“輸血相關性移植物抗宿主病”。一旦發生，現在的醫療手段無能為力，死亡率甚至高達90%以上。

影視劇裏，常會有這樣的片段——

主角受傷後急需輸血，他的父母或子女就挺身而出表示：“醫生，你就抽我的血吧！”

（來源：電影《小時代》片段）

然而現實生活中，近親直接輸血是絕對不建議的，因為可能會導致受血者的死亡！

通俗來講，一個人體內的細胞、組織、器官都有著屬於自己的一套識別訊號。

免疫系統通過這套訊號，來區分哪些是“本地土著”，哪些是“外來入侵物種”，從而保護自身細胞，殺死來犯的病毒、細菌等外來物。

這樣看來，近親之間的識別訊號相似，不是更好嗎？

並不是這樣。由於近親之間免疫訊號太相似，病人的血液系統很容易把新輸進來的血錯認為是“自己人”，輕輕鬆松就把它們放進來了。

但新輸進來的血液是不好惹的：新血液裏的淋巴細胞，會在病人的體內存活、尅隆增殖和活化，發展壯大後就反客為主，起兵造反，對病人自身的細胞發起攻擊。

這種疾病就是輸血相關性移植物抗宿主病（簡稱TA-GVHD）。

發病之後，不僅可能出現發熱、皮疹、水皰、腹瀉、血便及肝功能异常等症狀[1]，還可能出現骨髓功能异常，影響到造血功能。

這種情況一旦發生，病人的生命很可能受到威脅。

研究發現，一級親屬（父母、子女及其兄弟姐妹）間輸血，發生TA-GVHD的危險性比非親屬間輸血高18~21倍，而且一旦發病，其病死率高達80%～90%[2]。

沒有親緣關係的人之間輸血，受血者的細胞會把輸入血液裏的淋巴細胞視為异物，一開始就排异處理掉它，發生這種病的可能性就大大减小。

血液配型相對於其他器官移植、骨髓移植等手段，配型相對簡單，供源相對充足。囙此，沒必要冒著風險近親輸血，一般情况下也會嚴格禁止近親之間輸血。

同樣都是近親之間的配型，電視劇裏還常常會提到骨髓移植。

為什麼近親輸血不可以，而移植造血的骨髓卻可以呢？

骨髓移植又叫造血幹細胞移植。造血幹細胞就像種子一樣，能够成熟分化成各種類型的血細胞。

所以移植骨髓，就相當於直接把整個“造血工廠”搬過來，從源頭上解决血液不够或血液質量的問題，重建患者正常造血與免疫系統，從而治療一系列疾病。

但要移植一整個“工廠流水線”（骨髓），比單單移植一個“產品”（血液）的要求高得多。

需要識別訊號相同、每一個細節都對應上，身體才會接納一整個“造血工廠”。

可想而知，要找一個全能配上的人有多麼困難。囙此現時的骨髓移植，大多都是近親之間的骨髓配型。

上面提到過，同樣都是近親，同樣都是輸入，近親捐獻的骨髓會不會也造成TA-GVHD類似的症狀呢？

答案是會，這也被稱為移植物抗宿主病（簡稱GVHD）。

GVHD是造血幹細胞移植後的主要併發症之一，也是導致移植失敗的主要原因，是影響骨髓移植成功的首要因素。

一旦急性發病，輕度可自行消退，中、重度經治療可得到改善，但也是相當一部分骨髓移植患者的主要死因。

國內資料顯示，中度和重度急性GVHD發生率為13%~47%[4]。

儘管風險很大，但造血幹細胞移植是很多患者最後的康復機會，又由於骨髓配型困難，囙此在有近親配型成功的情况下，即使有GVHD的風險，也還是會做骨髓移植，去爭取康復的最後希望。

（骨髓移植示意圖）

由於醫療科技發展仍然存在局限性，在某些情况下，治療方案的選擇就是風險與收益的博弈。

並不是所有的病症，都能找到完整的發病原因和完美的治療方法。

治療過程中，需要醫生對病人臨床症狀的觀察、抽絲剝繭式的推理、各種檢查證據輔以佐證，再根據種種臨床試驗結論，給予相應的藥物或者手術，才能使病人恢復健康。

這一切，都建立在無數前人的探索和經驗之上。

而如今醫療科技的發展速度，也足以讓我們相信：在無數醫護人員的努力下，不遠的未來會有更多針對骨髓移植排异問題的治療和預防手段，挽救更多患者的性命。

參考文獻

[1]Kopolovic I，Ostro J，Tsubota H，et al. A systematic review of transfusion-associated graft-versus-host disease〔J〕. Blood，2015，126（3）：406-414

[2]Kleinman S，Stassinopoulos A. Transfusion-associated graft-versus-host disease reexamined:Potential for improved prevention using a universally applied intervention〔J〕. Transfusion，2018，58（11）：2545-2063.

[3]Gokhale SG，Gokhale SS. Transfusion-associated graft versus host disease（TAGVHD）--with reference to neonatal period〔J〕. J Matern Fetal Neonatal Med，2015，28（6）：700-704.

[4]中華醫學會血液學分會幹細胞應用學組.中國异基因造血幹細胞移植治療血液系統疾病專家共識（Ⅲ）：急性移植物抗宿主病（2020年版）[J] .中華血液學雜誌，2020,41（07）：529-536.

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