9月7日，湖南醫保局官網發佈了《湖南省醫療保障局對省政協十二届四次會議第0297號提案的會辦意見》，就省政協委員提出的“建議省、市醫保局聯動，擴大醫保在口腔疾病方面的覆蓋面（如居民醫保、新農合參與口腔單病種政策）、新增重點疾病單病種的數量（如兒童齲病的治療、牙周病的手術治療等）；建立單病種費用動態調整機制，依據新的診療指南，納入新的治療項目、新材料新技術，綜合考慮醫療服務能力、醫藥耗材價格水准和消費指數等因素，定期調整包乾標準。將齲病、牙周病等重點口腔疾病的防治逐步納入基本醫療保險中，推動我省口腔防治水准的整體提升，提升百姓的健康獲得感”等內容向提案主辦單位提供了會辦意見。

《意見》對以往口腔疾病醫保情况進了回顧。過去，省醫保局根據相關規定，開展了常見口腔疾病醫保單病種結算試點。

《意見》說，為有效保障人民群眾健康，我省口腔疾病患者住院醫療費用按照醫保住院待遇標準進行報帳。同時，為確保口腔疾病得到及時有效治療，湖南省醫保局於2013年1月1日起，針對湖南省本級基本醫療保險參保人員，對於牙髓病、根尖周病、牙周炎、埋伏阻生牙、齲病、非齲病等口腔疾病按照規定的治療方法在定點醫院開展門診治療費用包乾結算。長沙、婁底、湘西、常德等市州也相應開展了口腔疾病門診治療費用包乾結算。部分市州的口腔疾病門診治療包乾還覆蓋了城鄉居民醫保患者。這在一定程度上減輕了參保人員醫療費用負擔。

以省本級為例：省本級於2013年開始在長沙市口腔醫院試點將部分口腔疾病門診治療費用包乾結算，共納入6個常見口腔疾病進行試點。又在試點基礎上，分兩次將18家醫療機構納入口腔單病種門診治療聯網包乾結算範圍，擴大了口腔疾病門診包乾結算試點醫院範圍，後又根據醫療機構申請，將開展口腔病種包乾結算的醫療機構範圍不斷擴大。從2013年開始口腔疾病門診治療費用包乾結算工作以來，省本級可開展口腔單病種結算業務的醫療機構數量從1家新增到25家，覆蓋範圍穩步提升，至2021年7月底共結算23.7萬人次，有效減輕了省本級參保人員口腔疾病治療費用的負擔。

但是，根據最新政策，口腔疾病門診治療是不能列入醫保單病種結算的。

《意見》說，2021年8月10日，國家醫保局、財政部下發了《關於建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號），檔案明確了基本醫療保險待遇支付政策分為住院、普通門診、門診慢特病支付政策。可參照住院管理和支付的疾病病種包括惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術後抗排异治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結核、日間手術等，不包含口腔疾病門診治療。檔案同時提出“各地原則上不得再出臺超出清單授權範圍的政策。對以往出臺的與清單不相符的政策措施，由政策出臺部門具體牽頭，原則上3年內完成清理規範，同國家政策銜接”的明確要求。為此，口腔疾病門診單病種包乾擴大覆蓋面、調整包乾標準暫不合時宜，今後將在城鎮職工門診共濟和城鄉居民門診統籌政策中全面考慮，妥善解决，滿足人民群眾基本的口腔保健需求。

囙此，根據國家醫保局、財政部的檔案要求，現有的口腔疾病門診醫保單病種包乾政策也需要在2024年前完成清理。

瀟湘晨報記者夏盛通訊員錢小豔