近年來，國內外糖尿病腎臟病（diabetic kidneydisease，DKD）的研究取得了諸多重要進展，為了更好地貫徹《全國慢性病防治工作規劃》的基本原則，進一步規範DKD的管理，中華醫學會糖尿病學分會微血管併發症學組特組織全國內分泌及腎臟病領域相關專家多次討論並編寫了《中國糖尿病腎髒病防治指南（2021年版）》（以下簡稱：指南）。該指南的發佈旨在幫助臨床醫師對DKD患者進行規範化管理，早期防治DKD，改善DKD患者的預後。

本文匯總了指南中各部分內容列出的要點提示及證據級別，旨在幫助臨床醫生更易於理解與掌握。

一、概述

要點提示：

DKD是指由糖尿病所致的慢性腎臟病，主要表現為尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g和（或）估算的腎小球濾過率（eGFR）>

二、DKD的篩查

要點提示：

推薦病程5年以上的1型糖尿病（T1DM）患者及2型糖尿病（T2DM）患者在確診時就應進行UACR檢測和eGFR評估以早期發現DKD，以後每年應至少篩查1次。（B）

三、DKD的診斷、分期及預後評估

要點提示：

1. DKD通常是根據UACR升高和（或）eGFR下降、同時排除其他原因引起的CKD而做出的臨床診斷。

2.確診DKD後應立即進行eGFR分期及尿白蛋白分級。（C）

3.當DKD患者eGFR>

4.確診DKD後應進行心血管病、ESRD和死亡風險評估。（A）

5.DM合併腎損害的病因難以鑒別時，可行腎穿刺病理檢查。（C）

四、DKD的防治

要點提示：

1.推薦對於尚未進行透析治療的DKD患者蛋白質的攝入量為0.8 g·kg⁻¹·d⁻¹；透析患者可適當新增至1.0~1.2 g·kg⁻¹·d⁻¹。（B）

2.DKD患者每日的鈉攝入量應低於2.3 g（約相當於6.0 g氯化鈉的鈉含量）。（B）

l血糖控制目標

要點提示：

推薦HbA1c聯合自我血糖監測（SMBG）和持續葡萄糖監測（CGM）作為DKD患者血糖控制狀況的評估管道（C），並製定個體化控制目標（A）。

l降糖藥物的選擇

要點提示：

1.使用口服降糖藥物的T2DM患者應根據eGFR調整降糖藥物的劑量。（A）

2.確診DKD的T2DM患者，無論血糖是否達標，若eGFR≥45 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹，均推薦使用鈉⁃葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）以延緩DKD進展。（A）

3.對於無法使用SGLT2i或使用後血糖仍不達標的T2DM患者，推薦使用具有延緩DKD進展證據的胰高糖素樣肽⁃1受體激動劑（GLP⁃1RA）。（A）

l血壓控制

要點提示：

1.DKD患者的血壓控制目標應個體化；推薦DKD（特別是伴有白蛋白尿）患者的血壓控制目標為0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。（B）

2.DKD伴高血壓患者推薦首選ACEI或ARB類藥物治療。（A）

3.不伴有高血壓的DM患者，不推薦ACEI或ARB類藥物作為DKD的一級預防。（B）

l調脂治療

要點提示：

1.推薦低密度脂蛋白膽固醇（LDL⁃C）作為DKD患者血脂控制的主要目標，首選他汀類藥物治療。（A）

2.推薦DKD患者的LDL⁃C目標值，其中ASCVD極高危患者的LDL⁃C應。（A）

證據級別參照世界衛生組織製定的“推薦分級的評估、製定與評估”證據質量分級和推薦系統〔1〕，證據級別水准定義表述如下。證據級別A：證據基於多項隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）或Meta分析；證據級別B：證據基於單項臨床RCT或多項非隨機對照研究；證據級別C：證據基於非隨機對照研究或專家共識意見；證據級別D：證據基於病例觀察、個案報導。

參考資料：

中華糖尿病雜誌，2021,13（8）：762-784.