我省醫保待遇更惠民、醫保服務更便捷
羣衆看病有“醫”靠

“救護車一響，一頭豬白養；住上一次院，一年活白乾。”這句順口溜，曾是羣衆怕生病、病不起的寫照。

“沒有全民健康，就沒有全面小康。”近年來，我省醫保部門積極發揮醫療保險兜底線、保民生的重要作用，著力解决羣衆看病難看病貴問題，努力實現讓人民群眾病有所醫的民生承諾。

醫保扶貧：

讓病根不再成窮根

對剛脫貧的村民符某蘭而言，醫療費用“壓力山大”。

不過，她驚喜地發現，經濟壓力有望緩解。

患有鼻腔惡性腫瘤的符某蘭，是白沙黎族自治縣牙叉鎮營盤村村民。

“脫貧人員報帳比例維持原先的優惠政策不變，你只管安心住院！”當地醫保部門有關負責人對她說。

吃下“定心丸”的符某蘭，在儋州市人民醫院接受治療。現時，她的醫療總費用60640.18元，出院時扣除基本醫療、大病保險、醫療救助等報帳，個人自付6064.02元，實際報帳比例達90%。

“報帳比例大，減輕了我的家庭經濟負擔，感謝黨和政府的好政策！”符某蘭回家後逢人便說。

按現行醫保政策，針對脫貧人口，在相應定點醫療機構門診、住院就醫政策範圍內的費用醫保報帳比例，均比正常水准提高5%。此外，脫貧人口大病保險起付線降低50%，報帳比例提高5%；年度救助限額內政策範圍內，個人自付住院醫療費用救助比例按70%報帳。

現時，我省完成77.34萬建檔立卡脫貧人員的城鄉居民醫療保險參保登記，農村脫貧人口參保率達100%，將全省農村脫貧人口全部納入五道醫保兜底防線，實現農村脫貧人口應保盡保。

醫保紅利：

讓每個人都有“醫”靠

省社保中心醫保處負責人介紹，我省職工基本醫保和城鄉居民醫保待遇水准逐年穩步提升。2020年9月醫療保險和生育保險合併實施後，只要參加醫療保險，就可一併享受生育醫療費用報帳等生育保險待遇。門診慢性特殊疾病範圍也不斷擴大，現時一般常見的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52個病種都納入了醫保範圍，羣衆基本醫療需求得到有效保障。

2021年1月1日起，我省職工大病醫療費用補助政策落地實施。參保人在基本醫保報帳後，符合規定的醫療費，個人支付超過6000元的部分，可按75%-95%的比例再進行補助報帳。基本醫保加上大額醫療費用補助，累計最高支付限額56萬元，大大減輕參保人負擔。

首例享受該政策的許先生，因休克住院並伴有多器官功能障礙併發症、膿毒血症，醫療費用共45萬元，經過基本醫療保險封頂報帳26萬元後，按原來政策個人自付要19萬元，現在獲得大額醫療費用補助15.9萬元，累計醫保統籌基金支付41.9萬元，個人僅支付3.1萬元。“這個政策太好了，幫我們減輕了很大負擔！”許先生的家屬連聲說道。

今年我省不斷完善醫保目錄，落實2020版藥品目錄動態化調整工作，將119種藥品新納入醫保報帳範圍，其中西藥79種、中成藥40種，平均降價50.64%；新冠肺炎藥品等也調入醫保目錄，惠及參保患者。

醫保服務：

讓羣衆感受更多溫度

“感謝醫護人員照顧，他們還到我家裡來幫我看病！”五指山市毛道鄉毛道村脫貧村民黃某翻激動地說。

考慮到黃某翻身體殘疾且常年患病，村醫帶上藥品，直接去黃某翻家看病。“村醫通”設備便於攜帶，可當場進行醫保結算、退費、清算。

讓數據多跑路，讓羣衆少跑腿。我省不斷完善資訊系統，優化業務流程，開展醫保“一站式”結算服務，包括基本醫療、大病保險、醫療救助等。在定點醫院通過聯網結算，不需要參保人申請或提交材料就能“無感報帳”。

我省參保人在省內就醫已實現無异地結算。即使到外省就醫，也可直接結算，且异地就醫備案手續不斷簡化，線上備案秒辦。2016年底我省在全國第一個接入國家异地就醫平臺以來，累計18.9萬人次享受跨省异地就醫直接結算的便利。

今年以來，我省將异地就醫直接結算從住院結算擴展到門診費用結算，作為黨史學習教育為民辦實事的一項重要舉措，門診費用實現跨省直接結算定點醫療機構達108家，三級、二級异地定點醫療機构接入率達100%，全省（不含三沙市）每個市縣至少有一家定點醫療機構。

在去年下放4個門診慢性特殊疾病病種醫院直接認定基礎上，今年新增12個病種均可直接在醫院直接認定。“我們將積極回應羣衆需求，把所有病種都放在醫院直接申請認定，更加方便參保人看病就醫，為羣衆多辦實事。”省社保中心醫保處負責人說。（策劃撰稿/平宗）