作者：袁媛（江西省婦幼保健院）

“醫生，今天早上起來突然左邊肚子痛得厲害，是什麼原因啊？快幫我止痛吧，要受不了了！”

推門進來診室的是一比特26歲的年輕姑娘，捂著左邊肚子，額頭上泛著汗珠，臉上的表情非常痛苦。

“最近有沒有性生活？是不是突然起床的？體位有沒有發生很大改變？有沒有受凉等情况？”

“都沒有！”

“月經正常嗎？最近一次月經是什麼時候？”

“我平時月經很規律、不痛經，距離下次月經應該還有5~7天吧。”

經過一番詢問後，我基本上排除了跟懷孕有關的疾病，然後讓她做了一些檢查，比如彩超、血常規、血HCG、後穹窿穿刺等。最後根據她說的症狀、查體和檢查結果，初步考慮是黃體破裂。

其實，我在門診碰到過不少和這位姑娘有著相似經歷的病人，只不過存在輕、重、緩、急的差別。今天我們就來聊聊黃體和黃體破裂的話題。

一、黃體是什麼東西？

每一個月經週期，卵巢中都會有一個優勢卵泡發育成熟，並向卵巢表面突出，這個成熟卵泡會在下次月經來潮前14天左右破裂，並排出裡面的卵子，這個過程就是“排卵”。

正常排卵以後，剩下的空卵泡就像一個癟掉的氣球，開始塌陷、皺縮，在卵巢裏變成一朵有血管、能分泌激素的“小黃花”（真的是黃色），這就是黃體了。

黃體並不是“不死之身”，它是有一定壽命的，而且跟是否懷孕有很大關係。

如果卵子沒有和精子結合：黃體會在排卵後的第9~10天開始退化，到第14天左右完全衰退、變成白體。然後月經即將來臨、進入下一個新的週期，就這樣周而復始。

如果排出的卵子與精子相結合成了受精卵、成功懷孕，黃體就會在胚胎滋養細胞分泌的人絨毛膜促性腺激素（HCG）的作用下繼續增大，形成妊娠黃體，到懷孕第3個月底才開始退化。

有懷孕經驗的女性，聽到“黃體”這個名字可能還會聯想到保胎常用藥“黃體酮”——沒錯，黃體酮也叫孕酮，是女性體內的一種天然孕激素，在未懷孕女性的體內，黃體酮主要就是由黃體分泌的；而懷孕3個月後，胎盤也會大量分泌黃體酮。

二、好好的黃體，為啥會突然破裂？

卵巢黃體破裂，是指在黃體的生長發育及成熟過程中，由於自身或者外界的因素導致腹腔內壓力增高而發生破裂。

它對身體最大的威脅是腹腔出血——這血不是從陰道往外流，而是流在腹腔裡面，是一種內出血，所以很難被發現。而大出血嚴重的，會危及生命。

可能導致黃體破裂的原因有：

自發性破裂：通常情况下，黃體內可發生少量出血，但如果出血比較多就會提高黃體內的緊張度，從而發生自發性破裂[1]。

外力的作用：當受到外力作用，如同房時太“用力”（這種情況最常見）、突然改變體位、腹部受到强烈撞擊、劇烈運動、用力咳嗽或排便等使腹壓新增的行為，會誘發成熟的黃體發生破裂[2][3][4]。

現實生活中發生黃體破裂的場景，更是五花八門：有女生轉呼啦圈腹內積血休克住院的；也有去迪士尼瘋玩了一天，走了3萬步又急跑著趕捷運、突然肚子痛到暈厥、大出血1000毫升的……

看似毫無徵兆，其實有迹可循。

三、怎麼發現我是否有黃體破裂？

黃體破裂是婦科常見的急腹症，最重要的是早發現、早診斷、早治療。

一般來說，如果沒有停經史，黃體破裂往往是在黃體期（排卵後到月經來潮前一天）、尤其是在下次月經前1~10天發生。

發病的時候，女生會感覺肚子一側突然劇烈疼痛，而且一陣陣地加劇，可能還伴有肛門墜脹感，但沒有陰道出血；也可能伴隨噁心、嘔吐、心悸、出冷汗等交感神經興奮的症狀。

而醫生則會根據下麵的檢查結果進行診斷：

婦科檢查：子宮無異常，質地中等，但在患病部位附件區觸診按壓的時候會疼痛；後穹窿（陰道後壁與子宮頸之間的隱窩）穿刺術呈陽性，可以抽出不凝固的血液。

如果腹腔內有出血，女生會有明顯的腹膜刺激征（也就是腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等表現）、移動性濁音呈陽性（這是腹腔有無積液的常用檢查方法）。

尿檢HCG隱性（排除懷孕相關的疾病）。

腹部彩超：患病部位卵巢增大、並伴有混合性回聲；子宮直腸陷凹或子宮膀胱陷凹可能存在積液。

四、黃體破裂怎麼治療？

黃體破裂出血量相差很大，有的出血數十毫升，有的出血上千毫升不等。

出血不多的患者可能只表現為下腹痛，流出的一點血會被身體慢慢吸收；而出血量較大的人，則可能出現失血性休克，甚至有生命危險。

囙此，黃體破裂的病情不同，治療方法也有差异。

對於腹腔內出血較少，病情較輕的患者，一般採取保守治療：

絕對臥床休息，嚴禁下地、嚴禁快速翻動和做重體力活動。

用抗炎、止血、補液等藥物對症支持治療，必要時進行輸血，糾正貧血症狀。

治療期間要嚴密觀察生命體征，比如心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、神志等狀況。

而對於腹腔內出血較多的患者，就要馬上急救了[5]：

如果出現失血性休克的症狀，儘快補液，進行抗休克治療。

在抗休克的同時開始手術：首選腹腔鏡手術，清理腹腔內的積血、進行卵巢修補、電凝血管，達到止血的目的。

如果出血特別厲害、或者不適合做腹腔鏡，需要進行開腹手術，情况嚴重的由於出血過多形成血腫或其它原因，導致大部分卵巢不能保留，甚至可能要切除一側卵巢[6]！

需要注意的是，由於卵巢是週期性排卵的，發生過一次黃體破裂的女生，不排除以後還會再次發生的可能。如果再次出現劇烈腹痛等症狀，一定要及時去醫院查明原因。

黃體破裂能預防嗎？

預防黃體破裂，建議女生們平時飲食儘量清淡，保持營養均衡；戒烟、戒酒；不要久坐、避免體重過重；當精神壓力大、情緒緊張時，要學會自我調節，及時緩解壓力。

另外，請告訴你的男朋友或老公，女生是需要“小心輕放”的生物，性生活一定要溫柔，不要過於粗暴。同時，也照顧好自己，避免過度勞累；在月經來臨前一周儘量少做劇烈運動。

參考文獻：

[1] Vats G，Gupta B，Rajaram S，et al. Hemoperitoneum from spontaneous rupture of corpus luteal cyst: a case report and literature review.Adv Cytol Pathol. 2017；2（5）：147-148.

[2]趙敏敏，佟秀琴.引起卵巢黃體破裂相關因素的研究進展[J].世界最新醫學資訊文摘，2019,19（06）：108-109.

[3]陳曉燕，遊華蓉，王潔.卵巢黃體囊腫破裂263例相關因素及臨床特徵分析[J].海南醫學，2011，（20）：87-89.

[4]胡小英，張薏.卵巢黃體破裂85例臨床資料分析[J].浙江臨床醫學，2015，（2）.

[5]梁志群，伍桂群，伍雪梅，等.卵巢黃體破裂並休克的搶救及護理體會[J].國際醫藥衛生導報，2006,12（12）：128-129.

[6]曹智瑩，張越穎.急性卵巢黃體破裂34例診斷與誤診分析[J].中國生育健康雜誌，2008，19（4）：220-221.

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