來安完善醫保基金監管長效機制

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摘要:今年以來,來安縣創新完善基金監管制度,完善醫保基金監管長效機制,保持打擊欺詐騙保高壓態勢,做實醫保民生工程。今年以來,該縣處罰醫藥機構202家,共追回醫保基金608.24萬元,暫停協定醫藥機構資格5家

今年以來,來安縣創新完善基金監管制度,完善醫保基金監管長效機制,保持打擊欺詐騙保高壓態勢,做實醫保民生工程。今年以來,該縣處罰醫藥機構202家,共追回醫保基金608.24萬元,暫停協定醫藥機構資格5家,行政處罰2起,約談33家,責令限期整改168家。

來安縣創新醫共體共管帳戶互控模式,實行共管帳戶預留印鑒互控、共管帳戶網銀支付互控、共管帳戶財務核算互控,堵住基金管理漏洞,保障醫共體城鄉居民醫保基金共管帳戶安全規範運行;創新大數據篩查制度,採取大數據篩查與日常檢查、疑點排查相結合的管道,對全縣各醫保定點醫療機構規範使用醫保基金情况進行全覆蓋檢查,最大限度發現和查處醫保違規行為;創新建立定點醫療機構協力廠商評估機制,加强醫保基金收支運行分析,摸排存在的風險與問題,充分運用醫保智慧稽核、醫保監控系統等信息化手段,實現全過程智慧監管。

該縣還加大大額醫療費用稽覈管理,對縣內外住院4萬元、5萬元以上大額醫療費用、可疑發票、重點線索等進行常規稽查。同時,全面加强醫保監管、經辦體系建設,在當地12個鄉鎮組建鄉、村醫保監管隊伍,實行目標考核管理,及時兌現保障經費。

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