症狀：間斷左肩疼痛。首診科室：骨科。患者：我自己。

雖然我是醫生，但工作中也有不良姿勢，看病也不太及時，在康復過程中才慢慢理解“生命在於運動”是真理。

突然肩痛，我給自己診斷“肩峰下滑膜炎”

2019年11月15日晚，在長時間伏案後，我本想站起來伸個懶腰活動活動。結果手臂剛剛抬起，左肩突然傳來一陣鑽心的疼痛，我立刻抱著胳膊又窩回到椅子裏。

大概一分鐘後疼痛逐漸消失，我小心地向各個方向轉動左肩，活動沒問題，也沒再感到疼痛。用右手按了按左肩，沒有壓痛，心想應該不是骨頭斷了，那就再看看吧。

可是片刻後，疼痛在提褲子時再次出現，放鬆左肩後很快又緩解了。

我雖然是學醫的，但畢業後這十幾年幹的都是內科，現有的骨科知識水准和沒學過醫的人也差不多。我只知道這肩痛不像肩周炎，夜深了也不便打擾骨科同仁，於是上網蒐索關於“肩痛”的帖子，很順利地把自己對號入座到“肩峰下滑膜炎”。這種疾病的治療方法主要是休息，非甾體抗炎藥消炎止痛。

第二天是週六，恰好週末沒班，我充分休息了兩天。週一上班後，除了提褲子時左肩還是痛，在日常工作中也沒出現明顯肩痛。我心想可能需要一段時間才能慢慢好吧，就沒去看病。

越來越嚴重，骨科醫生說可能要手術

大約一周後的一天晚上，我在睡眠中被一陣劇痛驚醒，不僅是左肩痛，還伴有整個左臂放射痛。當時左臂處於上舉過頭頂的位置，痛得不能動，我就用右手把左臂慢慢挪下來。這次疼痛持續了大概十分鐘才逐漸緩解。

第二天整個左肩、左臂出現沉重感，並伴有些許無力。於是我開始吃上止痛藥，並有意識地儘量減少左肩的活動。因為臨近年底工作很忙，經常要加班，我心想這胳膊還能對付著用，等兩天抽空找個時間再去看骨科吧。

接下來幾天，沉重感逐漸加重，左臂外側總是發凉，肩膀出現束縛感，手臂上舉和向後背彎曲時，因為肩膀疼痛導致活動度受限。擰毛巾、推門時，肩膀稍用力就出現尖銳的疼痛。左側臥比特時肩痛也非常明顯，晚上睡覺特別不踏實，要醒好幾次。

我心想不妙，症狀越來越重了，於是早晨上班前掛了我們醫院骨科門診的號。當天下午四點多直奔骨科門診。

骨科醫生聽我敘述完病情並簡單地查了體，對我說可能是肩袖損傷。接下來要做個核磁明確診斷，可能還得手術，讓我先休息，左肩臂儘量不要活動，繼續吃止痛藥，可以做理療。

我給自己改了診斷，“肩峰下撞擊綜合征”

三天后，核磁報告出來了，看起來有點兒重，不僅僅是肩峰下滑膜炎，還有其他多處滑膜炎。炎症滲出造成關節及滑囊積液，而且伴有肩袖損傷。

核磁檢查結果丨作者供圖

怪不得理療時，大夫說我這左肩明顯腫起來了。並且針刺進皮膚時，我並沒感覺很痛，這下左肩、左臂的异常感覺也能解釋了。

難不成真得手術了？其實我內心對手術還是抗拒的，趕緊又掛了北醫三院運動醫學科的號，想尋求一下權威的意見。

就診前我上網蒐索了肩痛相關的知識，結合自己的症狀和核磁結果，覺得是典型的“肩峰下撞擊綜合征”。之後我下載了一些相關文獻，瞭解到這個病是肩部疼痛的主要原因，多種因素可以引起發病。

結合文獻，再具體到我個人，原因應該是工作生活中長時間伏案，或操作胃腸鏡時左肩臂經常處於緊張用力的姿勢不能放鬆，導致肩胛骨周圍肌肉（包括肩袖肌群）功能不良而發病。

通俗地說，肩關節本來應該是活動範圍最大、最靈活的關節。所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，我這“戶樞”天長日久缺乏多個方向的運動，最終還是“蠹”了。研究表明，大部分患者可通過保守治療取得滿意效果，並降低手術風險。

果然是這個病，我開始飯來張口的生活

去運動醫學科就診那天，醫生聽我陳述病情並看了核磁片子後，又仔細做了體格檢查，得出診斷——肩峰下撞擊綜合征。果然是這個病！

我：“現時的情况需要手術嗎？還是保守治療就行？”醫生：“不用手術。”

我：“止痛藥還要吃多久？理療還得接著做吧？”醫生：“止痛藥吃個兩三周，理療接著做。”

我：“大概什麼時候，恢復到什麼程度可以上班？”醫生：“覺得不疼了就可以上。先給你開一個月的假吧。”

我：“我需要掛康復科的號嗎？”醫生：“不用。”

最後，醫生教給我下麵這個動作，讓我等肩不疼了之後，買個彈力帶鍛煉肩袖肌群的力量。

肩關節外旋訓練，保持大臂垂直地面，小臂水准地面向外打開| read01

因為沒有骨折，左肩臂倒也不用完全制動，但得儘量減少活動。所以最開始兩周，我過著不說衣來伸手，也是飯來張口的生活，偶爾用用手機，完全不用電腦。左上肢不負重，睡覺時墊高左肩臂，規律服用消炎止痛藥，每1~2天做一次理療。

同時開始鍛煉右上肢，因為未來一段時間內，需要右上肢來完成左上肢的大部分工作，所以一方面要强化右側的力量，另一方面也要預防右側重蹈左側的覆轍。

文獻說運動療法對關節損傷的康復非常重要，有足够的證據支持它可以有效減輕疼痛，提高患者短期和長期的肩關節功能水准。拜豐富的網絡資源所賜，我又從專業網站找到了一些相關的運動康復方法為我所用。

病情好轉，我開始康復訓練了

大約兩周後，左肩臂沉重感明顯減輕，也沒有肉眼可見的腫脹了。為避免制動時間過長造成關節粘連，我開始用右手輔助左肩做被動運動，左側手、腕、前臂和肘關節主動做一些旋轉、屈曲的運動。

到12月底1月初的時候，左肩臂沉重感消失，針刺入皮膚時能感覺到尖銳的疼痛，擰毛巾、提褲子、推門時左肩峰處痛感也不明顯了。我試著做前面醫生教的肩關節外旋的動作，左肩及左臂外側面還是會痛，這說明還沒恢復到可以加力量訓練的程度。

於是我改做下麵的YTWL動作，每天做4~5次，每次15~20個。

YTWL訓練| read01

休養期間，我時常琢磨自己的這個病，想起得病前一年多的時間裏，我經常在早晨起床時左手發脹、發麻，活動後才緩解，時不時還有肩頸背部酸脹、沉重感。而且在病前大約一年的時候，有一次左臂向後背彎曲的程度突然變小，但沒有疼痛，一個多星期就好了。

現在回想起來，那時左肩關節就有病變了，這次突如其來的肩痛其實早有預兆。

到2020年1月中旬，我再次嘗試用彈力帶進行力量訓練，左肩及左臂外側面不再有明顯疼痛，僅略感不適。那時也能够做掃地、撣灰塵等簡單的家務勞動了。

臨近春節時，我本打算再强化一下力量訓練，以便節後可以投入熱火朝天的工作中。沒想到，疫情到來，工作量銳減，讓我獲得了更多的康復時間。

“生命在於運動”是真理

現在距離我發病已經半年有餘。工作中，我會特別注意不要久坐，坐1~2小時必須起來活動一下。利用午休或沒有患者的時候，見縫插針做運動。左肩臂不長時間維持一種姿勢，在坐立時注意保持沉肩、挺直頸腰背的姿勢。

現時我已經可以勝任工作，一般的家務活也能幹，只是左肩在伸展到某些極限位置時還會有些不適感或輕微痛感，不過不用手術我已是感到非常慶倖了。

這次得病遭遇給我最深的感觸是，疼痛是身體給我們發出的報警信號，不能因為工作等其他原因忍痛，忽視健康，導致小病拖成大病。這樣不僅恢復得慢，更影響正常工作生活。

還有，“生命在於運動”是真理，但運動也要個體化、科學化，根據自己的情况决定運動量及運動管道。

今後我的目標就是“每天鍛煉一小時，健康工作五十年，幸福生活一輩子”。

醫生點評

薛喆|北京大學首鋼醫院骨關節外科主治醫師

肩峰下撞擊綜合征是肩部的盂肱關節在進行外展或上舉（或同時進行）動作時，肩峰下的空間結構受到肱骨頭與肩峰的撞擊和反復摩擦，引起的肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和肩關節活動受限、肌肉力量下降等症候羣。

這種疾病會發生於各個年齡段的人群，特別是高水准運動群體及肩關節長期重複性運動的人群。在所有因肩關節疼痛就診患者中，本疾病可占50%~65%。

研究表明，在手臂上舉時，肱骨和肩峰之間的間隙逐漸减小，在60°~120°比特區間時二者間隙達到最小。而這一角度範圍，也是日常生活及運動中最常使用的肩關節活動角度。

肩痛角度範圍| physio-pedia

肩峰下間隙內有肌腱、韌帶及肩峰下滑囊等結構。肩袖功能正常時，肩部外展過程中肱骨頭下滑，肩峰下仍然留有足够間隙。但當肩袖力量不足時，肱骨頭隨著肩外展向上移動，肩峰下間隙變窄，肱骨頭撞擊肩峰前緣。

圖丨Rotator Cuff Disorders

反復撞擊與摩擦最初造成肩峰下水腫、充血，隨著疾患的進展，微損傷和微修復作用造成肩峰下骨贅的形成，會進一步縮窄間隙，對肩袖組織產生更加强烈的磨損和擠壓，導致肩袖組織進一步受損，甚至斷裂。

疼痛是肩峰下撞擊綜合征最主要的症狀，通常位於肩峰外側或二頭肌腱溝處，有時可放射至三角肌止點區域，甚至全關節疼痛並活動受限。

對於本文作者而言，長期伏案工作，突然上舉肩關節則可能誘發肱骨和肩峰的撞擊，誘發疼痛。而作者在做提褲子的動作時，再一次誘發疼痛，則暗示肩袖組織已經有一定的損傷和磨損。且最初休息片刻後可以緩解，而工作强度新增後，或者長期維持上舉大角度（如入睡時雙臂上舉），則疼痛加重、緩解時間延長，也印證了這一點。

肩峰下撞擊綜合征患者，首先可採取保守治療：休息，避免引發疼痛的動作，同時應用藥物（非甾體類抗炎藥）及物理治療消除肩峰下間隙的炎症；時常放鬆肩關節肌肉及軟組織，避免長時間肌肉緊張，通過力量練習保持肩部肌肉力量的正常。

如疼痛症狀仍然不緩解，則可採取手術治療的管道，即肩峰成型術。通過微創的管道將前肩峰進行成形，行骨贅切除術，將Ⅱ型或Ⅲ型肩峰轉為平坦的Ⅰ型肩峰，儘量解除對岡上肌肌腱的壓迫，緩解疼痛。

肩峰分型丨Healthy Street

最後，希望大家都可以健健康康每一天。

個人經歷分享不構成診療建議，不能取代醫生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規醫院。

作者：自在

編輯：代天醫