來源：之乎者野記

ID:Mauritiuswhisperd

如果說廣州的疫情不簡單，决定了中國防疫的走向，那麼這次南京的疫情，可能是個轉捩點。

轉捩點的意思，並不意味著現狀就馬上改變，而是整個形勢的走向，都在慢慢發生變化。

沒有觀眾的奧運會是個轉捩點，美國國務院二把手訪華是個轉捩點，有的往這裡轉，有的南轅北轍。

7月22日，世界衛生組織總幹事譚德塞預測，從現在到奧運會結束，全球將有10萬人死於新冠肺炎。

他警告說，任何因為本國病例得到控制而認為疫情已經結束的人，都活在“愚蠢的天堂”裏。

譚德塞表示，未來兩周成功的標誌不是零病例，而是確保儘快發現、隔離、追跡和治療病例。

南京疫情的特殊性在於，我們非常明確的得到證實：

這次新冠肺炎確診病例中，絕大部分都接種過疫苗。

雖然一些數據都早已經在國外驗證，在印尼、在泰國，在蒙古、接種兩針國藥和科興疫苗的人不少感染，還有一些醫護人員不幸離世，在以色列，接種完輝瑞疫苗的人複感染類似，保護力數據還在不斷下降。

但這一次是發生在中國，還是在例常檢查中發現的，正在不斷變異的新冠病毒正在以更快的速度擊穿疫苗接種所構成的免疫屏障，雖然今天我們接種的數位到了15億。

我們唯一看到曙光的是，疫苗帶來的保護力尚且有效，在現在放開的英國，新病例、住院病例和死亡率已降至第一波疫情的十六分之一。

但從某種意義上，我們指望疫苗終結新冠大流行的良願，可能已經徹底破滅了。

正如譚德塞在東京舉行的國際奧會（IOC）會議上表示，這種流行病是對人類的一種考驗，但以現時的情况來看，世界已處在失敗的邊緣。

疫情將在世界選擇結束時結束，它未來的走向就在我們的手中。全球未能共亯疫苗、測試和治療，正在助長一種‘雙軌大流行’，在這種情況下，有限制的國家正在放鬆限制，而沒有限制的國家正在恢復封鎖。這種差异持續的時間越長，新冠大流行拖得越久，它帶來的社會和經濟動盪也會拖得越久。

如果拖得久了，這個世界可能就會變成這個樣子：

一、在疫苗接種完成的國家會逐步放鬆管制，讓病毒自由流行，只關注重症和入院患者，只在這個比例异常的時候才會封鎖。

二、一些國家會推出區域性的互聯，並為疫苗政治性“劃分檔次”。

三、每年都會常態化接種疫苗甚至是混合接種疫苗，而疫苗的有效性、副作用、抗體時間等很多數據還有待觀察。

泰國和印尼也嘗試在為完全接種科興疫苗的醫療工作者接種不同類型疫苗如Moderna作為加强劑，期望拿到更多數據。

所以中國防疫中所要遇到最重要的問題是：

1.從南京現時的情况看，國藥和科興疫苗的保護效力得到了很好的驗證，確診病例病情總體上是平穩的，以輕型和普通型為主，症狀都不嚴重，極少重症病例出現。

那在保護效力强於預防效力的時候，我們的疫苗接種下一步該怎辦，第三針能否奏效，是不是還要附加抗體檢測。

2.繞過中國建立的所謂“民主國家”供應鏈體系，如今也成為了疫情抗擊管道類似的國家，我們被“雙重隔離”，進退兩難，該怎麼辦。

3.我們現階段出口的疫苗，以及自身研發的MRNA疫苗地位如何重新鋪排。

還有就是我在《我們不可能永遠把新冠病毒攔在國門之外》裏的一些可能不太成熟的思考，如果預判是一種可能，那我們現在要有什麼應對的預案，那時的世界是什麼樣的，需要現在就研究第二套方案。

南京的疫情終會過去，但這個難度已經比廣州要高，廣州的時候直接擊穿了之前沒有的“社區感染”，那如今的情况涉及醫院、機場、學校，比那個時候要更複雜。

下一次是哪裡呢？

南京的這次疫情擴散得較快，最開始確診的那些，大多來自周邊的村落，不要說村裡，在南京市區，越來越多的人不那麼自覺戴口罩保持社交距離，機場本是重地，更何况每天從俄羅斯等國來的國際航班，幾乎都是帶著病毒進來的。基層人員、防疫人員、機場工作人員，在長期的緊繃中，已經盡顯疲態，有些心疼，我們現在還有資格不戴口罩，完全是因為有人在前線為我們負重前行。

在一切沒有答案前，我們仍然必須以更强的强度、更快的速度抓好疫情防控，不僅僅是為了這一次新冠疫情，也是在為下一次大流行檢驗我們到底能做成什麼樣。

張文宏醫生的解讀如下：

南京疫情促使全國經受壓力測試，為未來疫情防控提供更多思考。

近期南京疫情跨省傳播，成為輸入性疫情引發國內傳播的新模式。在嚴格管控疫情和加速疫苗接種的今天發生多省疫情擴散引發公眾對於未來的巨大不安，這份不安其實來自對於未來巨大不確定性的不安。

1.南京疫情會不會失控或者繼續惡化？

南京疫情遵循“點狀-線狀-彌散”規律，現時如果把祿口機場作為一個爆發點來看，是循著航空線路向各個省市擴散，現時外省市的病例基本上均是在對相關重點人群的篩查中發現的，還處於祿口機場相關的傳播線上，在外省市尚未發現脫離機場這條追跡線路的無源頭較多社區擴散病例，這提示疫情尚在可控之中。後續1-2周各省市如果沒有更多的二代與三代病例發生，本輪疫情的規模仍然會限制在南京市。

在南京本地，與祿口機場相關感染人員的家庭聚集發病是主要的特徵。祿口地區出現較多與機場相關的成簇病例，但南京其他區域並未出現較多的沒有源頭的社區病例，說明還處於大範圍社區彌散前階段。南京現時已經採取了嚴格的防控措施，如果管控有效，可在數周內得到控制，對此應該有信心。關鍵還是後續1-2周的監測，如果進一步出現了較多與祿口機場無直接相關的病例，則標誌著疫情規模會擴大，可能需要採取更為果斷的措施。

現時這個階段最需要冷靜，嚴格遵循防控策略，戴口罩，勤洗手，多通風，儘量少出門，讓都市慢下來。逐步逐區完成核酸檢測，最差的時候就會過去。

2.南京疫情中，疫苗保護作用再次被關注？

注射疫苗後可以有人感染，像這次南京，上次廣州，都有人在注射疫苗後感染。但如果不打疫苗，感染的人數可能會更多。到底疫苗作用如何，最終需要真實世界的防控數據。國際如此，國內也不例外。現時英國和以色列的疫苗接種率都接近了70%，近期放開後，出現了感染人數的明顯上升，但是這種發病率的上升不再造成醫療資源的擠兌，該病的病死率也從去年最高的18%，降至最近一周的0.1%。這個水准是接近流感的病死率水准。未來通過疫苗接種，仍然不能完全控制疫情的持續和反復，但如果在全面放開後病死率降至流感的水准，那麼就可以消除該病毒流行帶來的嚴重後果，或者說將“新冠”的危害通過疫苗接種，在短期內通過人群免疫力的建立，降低至季節性流感的水准。人類如果沒有疫苗，也會通過逐漸建立群體免疫，學會與這樣的病毒相處，但是需要數十年的時間，同時要付出大量的代價。

中國疫苗有沒有效果？最近在智利完成的滅活疫苗上市後的持續觀察，在醫學上稱之為真實世界研究，數據在國際最著名的醫學雜誌，新英格蘭雜誌上發表。這是一次比較硬碰硬的測試。智利評估了今年2月2日到5月1日在全國大規模疫苗接種中國滅活疫苗人群疫苗的保護力，該隊列包含列1020萬智利人口，在2劑接種的人群中，中國滅活疫苗對預防新冠感染的有效性為65.9%，預防患者的住院率保護力87.5%（95% CI，86.7-88.2），預防ICU入住率的保護力為90.3%，對死亡的保護力為86.3%。智利疫苗接種的結果表明中國滅活疫苗對新冠的重症化、住院和死亡的預防具有較高的有效率。如果以減緩傳播和降低病死率作為目標，可以承擔一定的保護，但是作為清零和根除疾病流行，可能是現時疫苗不能達到的目標。

這些數據可以告訴我們，未來哪怕我們每個人都打了疫苗，新冠仍然會流行，不過流行的程度會降低，病死率可以降低。開放後還會有人感染，未來各國均要面對的是疫苗降低了病死率與疾病的傳播，但是非常重要的還有市民的防控意識，國家的公共衛生體系（包括醫院和疾控）的力量，才能最終達到與病毒的和諧共處。

3.我們曾經經過的還不是最艱難的，更艱難的事需要長期與病毒共存的智慧

現在越來越多的人相信，疫情不會短期結束，可能長期也結束不了。現在世界上大多數病毒學家都認可這是一個常駐病毒，世界要學會與這個病毒共存。南京疫情讓我們再次看到病毒的無時不在。不管我們願意不願意，未來的風險一直會有。世界如何與病毒共存，各個國家都在作出自己的回答。中國曾經給出一張漂亮的答卷，南京疫情之後，我們一定會學習到更多。未來中國選擇的管道一定是既保證與世界的命運共同體，實現與世界的互通，回歸正常的生活，同時又能保障國民免於對病毒的恐懼。中國應該有這樣的智慧。

我們已經贏過新冠病毒一次，未來我們一定會找到長久的制勝之道。

來源：@張文宏醫生

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