今天，好好來跟您叨叨有關於肺結節的這些事兒

體檢報告提示肺結節，總讓人感到恐慌。作為每年平均要閱上萬張肺結節片子的放射科醫生，今天，好好來跟您叨叨有關於肺結節的這些事兒~

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什麼是肺結節？

肺結節並不是疾病名稱，而是一個影像學術語。就是正常的肺組織內多出了一些較小的、局限的、橢圓形或不規則形的生理或病理性組織，在CT或胸片上顯示類似結節的形態。

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肺結節＝肺癌？

肺結節不等於肺癌，90%的肺結節是良性的。

有研究指出，我國正常人群體檢肺結節檢出率為20%~40%。湘雅醫院熊曾教授團隊在湖南省實施的早期肺癌篩查項目資料顯示，人工智慧（AI）輔助薄層低劑量螺旋CT，使肺結節檢出率明顯提高，30~70歲體檢人群肺結節檢出率超過70%，但經過規範化培訓的醫生不會盲從AI的結果，而會給出恰當的結論。

事實上，最後病理確診的肺癌患者僅為篩查總人數的1%~2%，90%的肺結節是良性的。

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為啥要查肺結節？為何用低劑量螺旋CT？

早期肺癌常表現為肺結節，低劑量螺旋CT是現時公認的肺癌篩查的金標準，它能降低20%的肺癌死亡率，也是有效的肺結節檢出工具，它能檢出直徑小於1cm的微小肺癌，檢出的肺癌中80%為早期肺癌，早期肺癌患者術後十年生存率接近100%，術後不需要放化療、靶向治療等高額的治療手段。

圖1胸片（左圖）看不見肺結節，CT（右圖）清晰地顯示肺結節，最後證實該結節為肺癌

而胸片僅能發現直徑大於13mm的肺結節，用胸片來發現早期肺癌，哪怕閱片經驗豐富，水准很高的醫生也難免漏診肺內較小的病灶，“年年體檢都正常，一發現肺癌就是晚期”的悲劇就易發生。

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低劑量螺旋CT有輻射，不做可以嗎？

我們建議應該做，指南推薦肺癌高危人群每年做一次肺部低劑量螺旋CT。

一次肺部低劑量螺旋CT的檢查劑量僅為一年接受的天然本底劑量的1/3，對人身體幾乎無損傷。很多人害怕X線的輻射，千方百計避免使用CT來篩查早期肺癌，不主動去檢查，早期肺癌拖到晚期，喪失治療機會，甚至失去寶貴的生命。

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肺結節“長大了、增多了”，要不要緊？

CT報告肺結節“長大了”“增多了”，肯定要重視，卻不一定是患了肺癌。

在實際工作中，最常見的情况是在A機构發現了肺結節，再到B機构複查，兩個機构的CT報告結果不一致，報告顯示結節的大小、數目發生變化。

CT報告肺結節在短期內“長大”、“增多”，最常見的原因是測量誤差。只有在同一機型，同一掃描條件下，必要時可選擇AI代替人工，儘量控制測量誤差，對病灶進行觀察，才能確定病灶是否真的增大或增多，做出較為準確的診斷。

圖2

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怎樣才能準確知道，肺結節是不是肺癌？

理論講，只有拿到明確的組織學診斷才能確診肺癌，也就是說需要通過手術、穿刺等有創檢查才能明確診斷。

隨著醫師對肺結節認識的提高，CT、正電子發射電腦斷層顯像（PET-CT）等無創檢查手段的診斷正確率也非常高了。比較典型的早期肺癌，CT也能確診。

肺結節性質的判讀不能自己上網蒐索去判讀，應該找負責任的專業團隊為您解讀結果。

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肺結節如何科學定期隨訪？

醫生閱讀CT影像後，將肺內有陽性意義的結節（通常肺窗結節長徑超過了5mm）分成良性結節、惡性結節與未定性結節。

未定性結節通常需要複查，複查的時間並不是機械性地定為3個月、6個月、一年等間隔，而是要量測病變的倍增時間（即病變體積新增一倍的時間）來評估病變變化的速度，根據病變直徑或體積隨時間的變化繪製病變的生長曲線等方法，觀察病變的變化規律，明晰病灶的自然行程。

圖3

如果是惡性結節，要選擇最恰當的時間進行手術，如果是良性或炎性結節，要避免“白挨一刀”。

圖4

讓人擔心不已的磨玻璃結節不見了！

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篩查發現的肺結節可能是肺癌，要不要緊？

研究顯示篩查發現的肺癌80%為早期肺癌，絕大部分情况下，手術效果是非常好的，能接近治癒，不需要化療、放療及靶向治療，甚至有一部分肺癌，因為生長十分緩慢，在科學的隨訪下，可以不需要做任何治療，也可以觀察8~10年沒有什麼變化。所以即使篩查發現肺結節可能是肺癌，只要科學管理，也無需過度緊張。

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篩查發現的早期肺癌怎樣處理？

手術依然是現時處理早期肺癌最有效的方法，術前有條件需要完善肺結節3D視覺化檢查，以爭取切除更少的肺組織，保留更好的肺功能，需要強調肺康復理念，爭取獲得最佳的手術效果。

對於難進行手術處理的病例、多原發癌、高齡或機體情况不能做手術等情况，也可以使用射頻消融術、立體定向放療等方法來處理肺結節，設計得當，在合適的患者身上，這些方法也可以達到與手術相當的效果。

部分患者可以在嚴密監管的基礎上科學隨訪，再選擇在適當時期選擇適當的管道進行處理。

本文來源：健康時報

本文專家：中南大學湘雅醫院放射科副主任醫師熊曾、中南大學湘雅醫院健康管理中心主治醫師張學偉

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