48歲女子，姓肖。是一家上市公司的管理層人員。

5天前肖女士出現腹瀉，每天能拉十次八次那種。拉出來的都是黃色稀水樣便，根本沒辦法幹活。前思後想，到底是哪裡出了問題。後來恍然大悟，肯定是吃了同事送的泡椒鳳爪。

肖女士平時很養生，不喜歡吃那些亂七八糟的東西，但那天喝了些酒，同事剛好有一袋鳳椒泡爪，看大家吃得津津有味，自己忍不住也嘗了一小口。

沒想到就出事了。

拉肚子了。

為了節約時間，肖女士沒有去醫院，而是先去了藥店，買了些治療腹瀉的藥物，店員介紹了鹽酸小檗堿，說這個黃連素挺猛的，一般都有效。肖女士買了，吃了2天，感覺腹瀉根本沒好轉啊。

屁股一貼座位，便意馬上又來了，到最後拉到屁股都熱辣熱辣的，難受至極。

只好請了假，去一趟醫院。

到了急診科，醫生老馬聽到肖女士的病史後，簡單說了一句，不該吃的東西少吃，喜歡吃的東西也要少吃，才能保護好腸道。

除了腹瀉，還有別的麼？有沒有肚子痛，腹脹？噁心嘔吐？發熱？胸悶心慌什麼的？老馬醫生問。

沒了，就是拉肚子，快拉死我了。肖女士皺著眉頭說。此時此刻距離她已經拉了整整五天了，每天沒吃多少東西，都拉走了，所以難免有些缺水了，看她口唇乾燥的樣子，醫生的警惕心更强了。

拉肚子拉到休克的不是沒有人，要异常注意。急診科醫生老馬跟旁邊的規培醫生說，拉肚子本身不會出大問題的，死不了人，但如果長期劇烈腹瀉，那是可能把體內的一些鉀離子啊鈣離子啊什麼的都排走了，人體會電解質紊亂，嚴重的電解質紊亂那是會要命的，比如低鉀血症，表現為肢體乏力、甚至心律失常等。

還有啊，老馬接著說，拉得厲害的導致脫水了，那也會要命的。

一旁的規培醫生連連稱是。

那麼嚴重的腹瀉，我年輕的時候也見過很多，不過多數都是霍亂，霍亂那就嚇人了，不過現在霍亂幾乎沒怎麼見到了。但我們也要警惕。老馬邊開處方邊說。

醫生，先給我補點葡萄糖吧，我怕我會暈過去。肖女士見醫生遲遲不開藥過來，有點心急了，聽人家說葡萄糖能補充能量，想到自己幾天沒怎麼好好進食了，還是有些擔心。

老馬點了點頭，說不著急，看清楚再說。

平時身體情况如何？老馬問。

都還好，沒什麼病。肖女士回答說。

鑒於患者腹瀉前有吃過不乾淨的食物（鳳椒泡爪），腹瀉又那麼劇烈，考慮急性腸胃炎可能性最高，我們給他做個大便常規化驗，做個腹部B超看看，用點抗生素觀察觀察。老馬跟規培醫生說。

心電圖必須做的啊，小子。老馬臨走前不忘叮囑規培醫生。

是的，老師。規培醫生笑笑說，這個心電圖是常規了，不管什麼問題，只要是成年人，來了首先做心電圖，腹部胸部情况的更是必須要做。不做的就簽字。

心電圖出來了，沒問題，就是心率偏快。

肖女士交了錢，留了大便，就去做腹部彩超。

結果很快也出來了，肝膽胰脾都基本正常。這點也符合老馬的預測。腹瀉的病人，除了要考慮急性腸胃炎，還要考慮有沒有其他毛病啊，比如腎結石，闌尾炎等，不要以為腎結石只會腰痛，闌尾炎只會腹痛。這些疾病都可能引起腹瀉的，而且類似腸胃炎，你不做檢查是沒有證據的。

但老馬猜測她腸胃炎可能性最高，因為剛剛體檢的時候腎臟叩擊疼痛是陰性的，闌尾炎方面檢查也都是陰性的。只不過來到急診科如果不做檢查那就沒有證據，萬一將來出了事，那就跳進黃河洗不清，所以該做的常規檢查那是必須要做的。

這是老馬交給年輕的規培醫生的一番話。

聽懂了吧？檢查不貴，但是很寶貴。關鍵時刻能保護自己，老馬頓了頓說，當然啦，也是為了保護病人嘛。

老馬給肖女士用了左氧氟沙星注射液，這是一種相對廣譜的抗生素了，治療感染性腹瀉效果不錯，用藥之前還抽了血常規化驗。

醫生，有沒有必要用點止瀉藥啊。我剛剛又拉了一次。肖女士哭喪著臉問老馬。

老馬說用完藥觀察一下再說，腹瀉也不總是壞事嘛，它能把肚子裏不乾淨的東西都排出來，排乾淨就好了，我多給你補點水，補點電解質，補點能量，如果腹瀉不好我再給你用點止瀉藥。老馬解釋說。

肖女士放心上廁所去了。

1個小時後，藥用完了。

情况突然出現了變化。

肖女士找到老馬，說胸口不舒服，難受。

老馬有點疑惑，馬上想到會不會是藥物過敏呢，部分人用左氧氟沙星這類抗生素容易過敏啊。可是剛剛肖女士說自己平時沒有藥物食物過敏的啊。過敏，老馬迅速又否認了這個想法，為什麼呢？因為幾乎所有的藥物過敏都是發生在使用藥物期間，尤其是用藥前30分鐘，從來沒有聽說過用藥完畢之後再來過敏的，這不符合邏輯。

只要不是藥物過敏那就好，否則藥物過敏導致了胸悶，那可能下一步就是要搶救了。老馬尋思著。

看著肖女士緊皺眉頭的樣子，看來胸口真是難受。

老馬用聽診器給肖女士聽診了心臟。

壞了！

聽診器剛接觸到肖女士的胸口就聽到狂亂的節奏，心跳非常快，蹦躂蹦躂蹦躂蹦躂的，這下了老馬一跳。難怪她那麼難受了，這麼快的心跳換了誰也受不了啊，起碼都有200次/分的心跳了，這麼快的節奏心臟根本沒辦法正常泵血，所以不管是大腦還是心臟都會缺血，胸悶是難免的，再嚴重下去可能就要昏迷了。

發生什麼情况了？為什麼會有心律失常？老馬第一時間進行了頭腦風暴。

老馬不動聲色，讓規培醫生再幫忙拉一次心電圖。同時言語安慰肖女士，有心律失常，要處理一下。再次跟肖女士確認了，平時沒有心臟方面的毛病。

那這是第一次發生的心律失常啊。

這可能得找心內科過來幫忙。老馬尋思。畢竟人家是專業的，另外，多個人分擔也是好事。老馬果然是老油條，遇到事情都時刻想著保護自己。

沒辦法，這都是血的教訓。事後跟規培醫生說。不保護好自己，飯碗丟了事小，小命丟了就冤枉了。

心電圖做完了，果然是心律失常，是個快速型心房顫動。這說明心臟這時候跳得亂糟糟的了，勉强還能泵血，但必須得儘快終止這個房顫，否則不過不堪設想。

血壓還好，但患者卻已經大汗淋漓了。老馬注意到這個細節。

胸痛嗎？老馬問。

有點。肖女士低聲回答，表情難受至極了。

用胺碘酮注射液，給她推。老馬吩咐護士。胺碘酮是一種抗心律失常藥物，很多時候能把房顫轉為正常的節律。

心內科醫生來了，基本同意了老馬的處理。

事實也證明，胺碘酮下去是有效果的，不到20分鐘，肖女士的心律終於恢復正常了。回到了100次/分，肖女士眉頭也終於舒展一點了。

沒那麼難受了。

終於有驚無險。

但現在的問題是，肖女士為什麼會發生心律失常呢？她既往沒有心臟方面疾病，年紀也不大，也沒有高血壓，好端端為什麼會心律失常呢？心內科醫生跟老馬說。不能排除是腸胃炎應激引起的，也可可能是你這個喹諾酮類抗生素（左氧氟沙星就屬於這類抗生素）引起的，這也不是罕見的，我們有見到過。

你這麼說，我也認同，上一次也有一個老人家用了莫西沙星後出現房顫的。看來我得給她換頭孢類抗生素了。老馬心有餘悸地說。頭孢類更安全，過敏更少，但是抗菌譜沒有左氧氟沙星廣，一些非典型病原體它們是對付不了的。

但安全第一。老馬說。

觀察吧，心電圖可以多做。另外，等穩定之後可以到我們科做個動態心電圖，看看是不是真的沒有問題。心內科醫生給出建議。

心內科醫生走了後，肖女士又開始著急了，問老馬，什麼時候可以回家。

現在回家太危險了，必須多觀察一個晚上，別出么蛾子了。老馬拒絕了肖女士的請求。工作重要，小命更重要啊。老馬望著肖女士，意味深長地說了一句。

我想喝口水。肖女士提了個要求。

我給你補了很多水了，還喝？老馬反問。

對，有點口渴。肖女士說。

好好好，我給你倒水去。轉身吩咐規培醫生去倒水。患者能口服補水那最好，最安全。老馬笑著說。

水來了，肖女士接過水，剛想喝。被老馬喝止了。

老馬緊盯著肖女士的雙手，問你平時都有手抖嗎。我看你現在手抖地厲害啊。很緊張嗎？還是很不舒服？老馬一連問了好幾個問題。看老馬神色嚴肅，不像是嘮家常，更像是發現了什麼重要的資訊一樣。

規培醫生也看到了，患者的確是有手抖。但如果不是老師指出來，他可能沒留意到。

肖女士被問得有點反應不過來了，嗯呃了一下子，說平時會有點，但今天估計是被嚇怕了吧，手的確抖了很多。肖女士望著自己的雙手說。

那是一雙細嫩的小手，一看就是斯文人的手，但可惜的是，懸停在空中的兩個手掌有些輕微顫抖，而且越看它似乎越抖得厲害了。

這不對。老馬說。

我就覺得不正常，老馬舒了一口氣說，你可能是緊張導致的手抖，但自從你進來我的診室我就發現，你特別愛出汗，一緊張汗就更多了，眼睛也是非常炯炯有神的……說到這裡，老馬回頭看了規培醫生一眼，想一下，教科書上說看到病人雙目炯炯有神的時候，你要想到什麼疾病？

甲亢？？？規培醫生瞪大了雙眼。

老馬點點頭，說不一定是，但一定要考慮。患者愛出汗，眼睛有點凸，加上手有點顫抖，我們有理由懷疑甲亢的存在。手抖可能是緊張，出汗也可能是緊張，但特別愛出汗，又加上眼睛這麼有神，如果還不給人家做個甲狀腺功能檢查，那我們就得丟了這身衣服了。老馬似笑非笑地說。

你說我有甲亢？肖女士驚訝异常。

老師，患者有甲亢，跟我們這次發病有什麼關係麼？規培醫生一時半會沒弄明白老馬的意思。

老馬緩和了一下，繼續說，如果患者真的有甲亢，那麼這個心律失常就可以解釋了。很多甲亢的患者都會出現心律失常的，而且還有很多人在沒有發生心律失常之前都不知道自己有甲亢。要知道，甲亢的時候體內甲狀腺激素是增多的，甲狀腺激素是很猛的，會不停地刺激全身各個臟器，刺激胃腸道會導致吃得多拉得多，刺激肌肉骨骼會導致手抖，刺激心臟的會就會導致心律失常啊，長期以往可能還會損傷心臟呢。

更要命的是，老馬眼神飄過一絲恐懼，接著說，如果患者真的有甲亢，那麼這次這個腹瀉，就顯得非比尋常了。說到這裡，老馬沒往下說了。

先抽血做甲功能檢查吧，我等下給內分泌王主任打個電話，請教一下。老馬悄聲跟規培醫生說。

肖女士不敢相信自己有甲亢。

你平時有脾氣火爆、吃的多、拉得多、但又肥不起來的情况嗎？老馬問。是不是特別愛出汗？

肖女士被問得啞口無言，想回答不是，但情况好像有點像，想回答是，又不想承認這個情况。做公司高管的，哪個人沒有點火爆脾氣，下屬做得不對肯定會教訓一通啊，平時工作量那麼大，吃得多也是正常吧。工作壓力那麼大，吃再多也肥不起來啊，很多人都這樣啊，那有什麼出奇呢。

那就等結果來驗證吧。

但是等待甲狀腺功能結果要1-2天時間，等不及了。老馬說，咱們先做個甲狀腺B超，看看甲狀腺是不是腫大再說。

老師，表面上看好像她的甲狀腺不大啊。規培醫生疑惑。

是的，等我們肉眼看得出來的時候甲狀腺已經算是很大了，而且，還有一種可能性，那就是甲狀腺往胸腔裡面長，而不是往外面長，這樣的話即便腫地很大你我也看不出來，必須得做檢查。老馬解釋說。

當時送過去做甲狀腺B超。

結果馬上出來，大，甲狀腺大，而且是甲狀腺很多結節。一看就是有問題的甲狀腺，B超醫生說。肖女士自己都不敢相信，去年體檢都是正常的啊。醫生說，那是去年了。

這下石錘了。

老馬歎了一口氣，說差點栽跟頭了。

患者腹瀉可能是急性腸胃炎，但絕對不能不考慮可能是甲亢因素引起的。其實一包鳳爪也不算很不乾淨啊，再說，如果真的不乾淨引起的腸胃炎，那麼其他吃了的同事也應該有問題啊，但據肖女士反應其他人好像都沒問題，就她一個人拉肚子拉了幾天。

那就值得可疑了。

老馬聯系了內分泌科王主任，當晚就把肖女士收入內分泌科。據說肖女士當晚發生了高熱，最高體溫40°C。

第二天傳來消息，肖女士的甲狀腺功能結果出來了，就是甲亢啊！！

而且，王主任給出的診斷跟老馬想的一樣：甲亢危象！

這個診斷嚇到了其他醫生，但老馬早就想到了這個可能性，不覺得突兀，只覺得後背一陣冷汗，涼颼颼的。

什麼叫甲亢危象？

甲亢在病情沒有被控制的情况下，由於一些應激的激發因素，使甲亢病情突然加重，出現了嚴重的危及患者健康和生命的狀態，醫學上叫做甲狀腺危象，或簡單稱作甲亢危象。本病是甲狀腺毒症病情的極度增重並危及患者生命的嚴重合併症，本病不常見，但病死率很高。

甲亢危象會有高熱、心律失常、噁心嘔吐、意識障礙、嚴重腹瀉等等表現。這個拉肚子，不是腸胃炎啊，是甲亢到了一定嚴重程度的後果，是甲亢危象啊。幸虧老馬及早懷疑了，把病人及早轉給了內分泌科，讓專業的人做專業的事。

如果老馬一直按照急性腸胃炎給她治，恐怕就要出人命了。

幸虧她先發生了心律失常，讓老馬有所警惕。後來又發現手抖，愛出汗，眼睛有點突，聯想到了甲亢的可能性。既然是甲亢，那麼腸胃炎這個診斷就真的要謹慎了。

還好，老馬畢竟是從死人堆裏爬出來的醫生。

後來肖女士經過積極抗甲亢處理，病情緩解了，度過了最難的時刻。也終於接受了自己有甲亢這個事實了。

原來，脾氣臭，可能是生病了。