我們都知道，做手術都會有風險，在手術前醫生都會讓患者或者其授權家屬在手術風險告知書上簽字，並會向患者及家屬解釋清楚手術風險。但是，如果做一個痔瘡手術最後變成了植物人，雖然非常罕見，但臨床確實有發生。

一比特28歲的年輕女子林某，因為反復便血10餘天去醫院看病，入院檢查後診斷為混合痔，有手術指征，在排除了患者手術禁忌症之後，醫生為患者安排了混合痔切閉術。手術很成功，術後患者臥床休息。

但很快意外發生了，手術後2天，患者起身如廁時，在沒有明顯誘因下突然出現昏倒！當時伴有全身大汗淋漓，小便失禁，四肢强直。醫生馬上為患者做了頭顱CT，心電圖等檢查，並且抽血複查了凝血功能。

凝血功能結果D-二聚體高達3568ng/ml，意味著併發急性肺栓塞的可能性很大，於是患者很快被轉到了重症監護室救治。經過全力搶救，患者保住了生命，但一直昏迷不醒，成了植物人。結合患者病史、症狀體征、輔助檢查確診患者是術後急性肺栓塞。為何患者會突然發病？醫生進行了多學科疑難病例討論，終於找到了禍根。

醫生分析：林某術後突發急性大面積肺栓塞，肥胖是禍根之一！

肺栓塞的發病機制類似於血栓形成的機制（即Virchow三要素），包括靜脈淤滯、內皮損傷和高凝狀態。

肺栓塞的危險因素可分類為遺傳性和獲得性。現已發現了20-30種發生急性肺栓塞的遺傳性危險因素，包括因數ⅤLeiden突變和凝血酶原基因突變。獲得性危險因素可進一步分類為誘因性和非誘因性；前者包括近期手術、創傷、制動、啟動激素治療、活動性癌症等，後者包括肥胖、大量吸烟等。現認為大多數栓子來源於下肢近端靜脈（髂靜脈、股靜脈和膕靜脈），並且50%以上的近端靜脈深靜脈血栓患者在就診時合併有肺栓塞。1/3的小腿靜脈深靜脈血栓若不及時治療，將延伸至近端靜脈，在此處更可能引起栓塞。

結合本文的病例林某，醫生指出，她是一名肥胖患者，體重達90kg，體重指數高達30.8kg/m2，肥胖不僅會帶來高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，而且手術併發症的發生風險也比非肥胖患者高，曾有研究比較體重指數≥30kg/m2與體重指數＜30kg/m2的兩組患者進行腹腔鏡腎上腺切除術，經過多因素回歸分析結果顯示術後併發症發生率前者比後者高。

肥胖患者不僅會使手術時間延長，而且患者本身儲備能力較差，機體免疫系統受損，更容易併發術後感染，同時術後臥床時間延長，發生墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、肺栓塞等急性併發症的發生率也大大新增。

肥胖者如何降低手術併發症

首先當然是要减肥，如果手術不著急做，最好把體重指數控制到正常範圍內再行手術。另一方面，要做好充分的術前準備，充分評估血壓、血糖以及心肺、血管功能，術後如身體情况允許儘快下床活動，减少下肢靜脈血栓的發生率。

所以，肥胖不僅直接給患者帶來身體上的疾病，還會間接影響治療效果，新增手術併發症的發生率，為此醫生也建議，為了身體健康，請控制好自身體重，同時這個病例也提醒醫生，對於肥胖的患者，要評估其手術風險，術前術後要檢查防血栓相關名額，同時在用藥方面也需要注意慎用可誘發血栓形成藥物如氨甲環酸。

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